Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 7

W naszym badaniu porównywano telmisartan z placebo zainicjowanym wkrótce po udarze niedokrwiennym, z obserwacją pacjenta przez średnio 2,5 roku. Wykazaliśmy, że telmisartan nie zmniejszył znacząco ryzyka kolejnego udaru, złożonego wyniku poważnych incydentów sercowo-naczyniowych lub nowo powstałej cukrzycy.
Podwyższone ciśnienie krwi po udarze jest związane z nawracającymi zdarzeniami, a długotrwałe obniżenie ciśnienia krwi zmniejszyło nawracające udary w badaniu PROGRESS.3 Na pierwszy rzut oka dane z naszego badania mogą wydawać się niezgodne z danymi z badania PROGRESS. Istnieje jednak kilka różnic między badaniami. Po pierwsze, na początku, średnie ciśnienie krwi pacjentów było wyższe w badaniu PROGRESS (147/86 mm Hg) niż w naszym badaniu (144/84 mm Hg). Po drugie, większość pacjentów (58%) w badaniu PROGRESS przydzielono do grupy otrzymującej połączenie peryndoprylu i indapamidu, co obniżyło ciśnienie krwi w znacznym stopniu (12,3 / 5,0 mm Hg), w porównaniu do pacjentów otrzymujących tylko inhibitor ACE , dla których obniżenie ciśnienia krwi było skromniejsze (4,9 / 2,8 mm Hg). Zmniejszenie udaru w badaniu PROGRESS zaobserwowano w dużej mierze u pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną. Mniejsze obniżenie ciśnienia krwi w naszym badaniu i niższe początkowe poziomy ciśnienia krwi mogą częściowo wyjaśniać widoczne różnice w wynikach.
Wyniki naszej analizy pozostały niezmienione po uwzględnieniu niewielkiego obniżenia ciśnienia krwi w grupie telmisartanu. Odkrycie to rodzi pytanie, czy środki blokujące układ renina-angiotensyna oferują dodatkowe korzyści niezależnie od ich wpływu na ciśnienie krwi. Zarówno w badaniu HOPE5,6, jak i w projekcie Losartan Intervention for End-Point Reduction of Hypertension (LIFE) (ClinicalTrials.gov number, NCT00338260) 10, zasugerowano, że takie mechanizmy mogą być ważne. Jednak w badaniu PROGRESS wyraźne zmniejszenie ryzyka udaru obserwowano tylko w grupie, która otrzymywała kombinację peryndoprylu i diuretyku, co zmniejszyło skurczowe ciśnienie krwi o 12 mm Hg. Nie zaobserwowano istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia udaru u pacjentów otrzymujących sam peryndopryl, które obniżały skurczowe ciśnienie krwi o skromniejsze 5 mm Hg.3 Rola ARB jest obecnie poddawana dalszej ocenie w dwóch dużych badaniach z oczekiwanym średnim niż 4 lata. 11,12
Analiza eksploracyjna post hoc sugerowała, że nie było istotnej różnicy w częstości zdarzeń w ciągu pierwszych 6 miesięcy po randomizacji w przypadku pierwotnego wyniku leczenia oraz w przypadku dwóch wyników wtórnych, z różnicą pojawiającą się później. Ustalenia te, choć prowizoryczne, sugerują, że wpływ telmisartanu w naszym badaniu był zależny od czasu. W badaniach HOPE i PROGRESS w ciągu pierwszych 6 miesięcy zaobserwowano niewielką lub żadną widoczną korzyść, podczas gdy stopniowo następowało stopniowe obniżanie wskaźników udaru i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jeżeli ta interpretacja jest prawidłowa, to średni czas obserwacji w naszym badaniu (2,5 roku), który był krótszy niż średni czas trwania badania HOPE (4,5 roku) i badania PROGRESS (4 lata), mógł przyczynić się do braku znaczące korzyści związane z telmisartanem w naszym badaniu.
Nie można wykluczyć, że leczenie telmisartanem wiąże się ze skromnym wzrostem ryzyka podczas pierwszych 6 miesięcy leczenia
[podobne: skarpety sportowe długie do biegania, Upadłość transgraniczna, Kabiny Sanitarne ]

Powiązane tematy z artykułem: Kabiny Sanitarne skarpety sportowe długie do biegania Upadłość transgraniczna