Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 8

Pacjenci biorący udział w naszym badaniu byli leczeni średnio wcześniej po udarze mózgu niż w innych badaniach (mediana 15 dni, w porównaniu z medianą 8 miesięcy w badaniu PROGRESS). Lekko podwyższone ciśnienie krwi w ostrym okresie po udarze może być związane z bardziej korzystnym rezultatem, być może dlatego, że zachowuje perfuzję w regionach niedokrwiennych.13,14 Jednak w badaniu ostrej terapii kandesartanem Cilexetil u pacjentów z udarem niedokrwiennym (ACCESS) 8 które leczenie ARB rozpoczęto w ciągu pierwszych kilku dni po udarze, odnotowano wczesną korzyść. Dalsze podzielenie naszych danych w celu skupienia się wyłącznie na pacjentach, którzy byli leczeni bardzo szybko po udarze (. 10 dni), nie sugerowało stężenia szkód podczas pierwszych 30 dni badania. W naszej analizie wystąpił nieistotny trend w kierunku obniżenia odsetka nowo rozpoznanej cukrzycy związanej z telmisartanem. Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 8

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru cd

Drugorzędny wynik był złożony z udaru, zawału mięśnia sercowego lub śmierci z przyczyn naczyniowych. Wyniki trzeciego stopnia są wymienione w dodatkowym dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Pierwotne i wtórne wyniki oraz epizody poważnego krwawienia zostały rozstrzygnięte przez centralny komitet. Jeśli u pacjenta wystąpił nawrót udaru niedokrwiennego, do oceny zdarzenia zastosowano test Trial of Org 10172 w leczeniu ostrego udaru mózgu (TOAST) 19. Trzy miesiące po ponownym wystąpieniu udaru stopień niepełnosprawności oceniono zgodnie ze zmodyfikowanym Rankinem. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru cd

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad

Artykuł koncentruje się na porównaniach przeciwpłytkowych w ramach projektu czynnikowego. Część przeciwpłytkowa konstrukcji czynnikowej początkowo miała na celu porównanie klopidogrelu i aspiryny z aspiryną plus dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu. Projekt zmodyfikowano po losowym przydzieleniu 2027 pacjentom, gdy leczenie Atherothrombosis z klopidogrelem u pacjentów z wysokim ryzykiem z ostatnią próbą TIA lub udarem niedokrwiennym (MATCH) wykazało zwiększone ryzyko krwawienia po zastosowaniu klopidogrelu i aspirynę.8 Pacjenci początkowo przypisany do przyjmowania klopidogrelu i kwasu acetylosalicylowego był leczony przez okres do 8 miesięcy przed przejściem na sam klopidogrel w czasie zmiany protokołu; 18 305 pacjentów następnie losowo przydzielono do grupy otrzymującej aspirynę i sam dipijidamol o przedłużonym uwalnianiu lub sam klopidogrel. Szczegóły dotyczące wersji próbnej zostały opublikowane wcześniej.18 Komitet sterujący zaprojektował i nadzorował proces; zarządzanie danymi zostało wykonane przez sponsora (Boehringer Ingelheim). Komitet testowy, z przedstawicielami komitetu sterującego i sponsora, spotykał się regularnie w celu oceny postępów. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 8

Biorąc pod uwagę równoważną skuteczność tych dwóch terapii, próba była znacznie słabsza (tylko 30% mocy), aby wykazać nie gorszą jakość. Ponadto wybraliśmy bardzo konserwatywną marżę nieinferatywności na poziomie 7,5%. Chociaż opublikowano pewne wytyczne statystyczne dla określenia marginesu nie gorszego, 25-27 wybór marginesu nadal budzi kontrowersje.28,29 Jeśli deklarowana jest gorsza ocena, lekarz może stwierdzić, że jedno leczenie jest tak samo dobre lub lepsze niż inny. Jeżeli nie stwierdzono gorszego wyniku, klinicysta nie może być pewny, w ramach określonego marginesu braku niezależności, że leczenie odsetek jest co najmniej tak dobre, jak inne. Lekarz nie może również stwierdzić, że leczenie porównawcze nie ustępuje lub jest lepsze niż leczenie będące przedmiotem zainteresowania. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 8

Chemioterapia na bazie platyny plus Cetuksymab w raku głowy i szyi

Cetuksymab jest skuteczny w opornym na platynę nawrotowym lub przerzutowym raku płaskonabłonkowym głowy i szyi. Zbadaliśmy skuteczność cetuksymabu i chemioterapii opartej na związkach platyny jako leczenia pierwszego rzutu u pacjentów z nawrotowym lub z przerzutami rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi. Metody
Losowo przydzielono 220 z 442 kwalifikujących się pacjentów z nieleczonym nawrotowym lub przerzutowym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi w celu otrzymania cisplatyny (w dawce 100 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniu 1) lub karboplatyny (w obszarze pod krzywą 5 mg na mililitr na minutę, jako 1-godzinny wlew dożylny w dniu 1) plus fluorouracyl (w dawce 1000 mg na metr kwadratowy dziennie przez 4 dni) co 3 tygodnie przez maksymalnie 6 cykli i 222 pacjentów otrzymujących tę samą chemioterapię z cetuksymabem (początkowo w dawce 400 mg na metr kwadratowy, jako dwugodzinny wlew dożylny, następnie 250 mg na metr kwadratowy, jako 1-godzinny wlew dożylny na tydzień) przez maksymalnie 6 cykli. Pacjenci ze stabilną chorobą, którzy otrzymywali chemioterapię z cetuksymabem, nadal otrzymywali cetuksymab do czasu progresji choroby lub niedopuszczalnych efektów toksycznych, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
Wyniki
Dodanie cetuksymabu do chemioterapii opartej na związkach platyny z fluorouracylem (platyna-fluorouracyl) istotnie przedłużyło medianę całkowitego przeżycia z 7,4 miesiąca w grupie otrzymującej tylko chemioterapię do 10,1 miesiąca w grupie, która otrzymała chemioterapię z cetuksymabem (współczynnik ryzyka zgonu, 0,80; przedział ufności, 0,64 do 0,99, P = 0,04). Czytaj dalej Chemioterapia na bazie platyny plus Cetuksymab w raku głowy i szyi

Zanieczyszczona heparyna

Kishimoto i in. (Wydanie z 5 czerwca) informują, że zanieczyszczenie heparyną nadmiernie siarczanem siarczanu chondroityny (OSCS) może indukować reakcje anafilaktoidalne poprzez aktywację układu kontaktowego. OSCS może również wywoływać zespół kliniczny, który jest nieodróżnialny od małopłytkowości indukowanej przez heparynę indukcyjną, 2 ponieważ antygeny nie są specyficzne dla heparyny, ale mogą być wytwarzane przez inne polisacharydy w zależności od długości łańcucha i stopnia sulfonowania.3 Hipersulfowane polisacharydy zachowują się jak super -heparyny w wywoływaniu małopłytkowości immunologicznej.2,3
Tabela 1. Tabela 1. Pacjenci z pozytywnymi testami na małopłytkowość indukowaną przez heparynę. Czytaj dalej Zanieczyszczona heparyna

Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera cd

Około 27 000 Amerykanów otrzymuje diagnozę gruźlicy każdego roku, a około 2000 umiera16. Chociaż infekcje wywołane przez zwykłe szczepy gruźlicy mają wysokie wskaźniki wyleczenia, szczepy oporne na wiele leków pojawiły się w kilku krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, z przypadkami śmiertelności od 40 do 60% u pacjentów z normalną odpornością i ponad 80% z obniżoną odpornością pacjenci. Jeden konkretny szczep (szczep W) odporny na najczęściej stosowane środki przeciw gruźlicy – izoniazyd, rifampinę, streptomycynę i ethambutol – a także często oporny na kanamycynę i etionamid, został niedawno zidentyfikowany w 100 przypadkach w Nowym Jorku. Ogniska wielolekoopornej gruźlicy odnotowano w 35 stanach16.
S. Czytaj dalej Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera cd

Obrażenia od światła klinicznego przez pośrednią oftalmoskopię

W piśmie Fariza i Castellote (wydanie 11 listopada) o uszkodzeniu przez światło metodą oftalmoskopii pośredniej znajdują się fotografie ilustrujące ostrą zmianę w obu maculach pacjenta z wysoką krótkowzrocznością po badaniu siatkówki. Rozważam przypuszczenie, że zmiany plamkowe były spowodowane toksycznością światła.
Uszkodzenia te prawdopodobnie stanowiły krwotok spowodowany niewielkimi obszarami neowaskularyzacji naczyniówkowej, powstającymi w wyniku pęknięć błony Brucha (pęknięcia lakieru) lub w obrębie zaników naczyniówki. Oddechowe oderwanie w plamce może również wystąpić, gdy neowaskularyzacja naczyniówkowa jest obecna i byłaby zgodna z białawymi zmianami obserwowanymi u tego pacjenta1. Te wyniki są powszechne u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością. Czytaj dalej Obrażenia od światła klinicznego przez pośrednią oftalmoskopię

Ostra niewydolność wątroby

W mistrzowskim przeglądzie ostrej niewydolności wątroby William M. Lee stwierdza trichloroetylen jako bezpośrednią toksynę wątrobową (wydanie z 16 grudnia) 1. Zarzut ten jest niezgodny z faktem, że trichloroetylen był stosowany od lat jako środek znieczulający i podawano go setkom tysięcy mężczyzn, kobiet (w tym kobiet w ciąży) i dzieci, bez niepożądanych skutków. Podczas tego stosowania trichloroetylen nie powodował uszkodzenia wątroby. Aktywność trichloroetylenu jest zupełnie niepodobna do tetrachlorku węgla, który w sposób przewidywalny powoduje zależne od dawki uszkodzenie wątroby. Czytaj dalej Ostra niewydolność wątroby