Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

Drugorzędowy punkt końcowy z rewaskularyzacji docelowej zmiany patologicznej (patrz dodatek dodatkowy) po 6 miesiącach i po 12 miesiącach został wcześniej zdefiniowany w protokole; badano również wolną od klinicznie kontrolowanej rewaskularyzacji docelowej przez 5 lat. Wolność od śmierci oceniano na 5 lat. Uwolnienie od całego udaru przez 5 lat, choć nie jest wcześniej określonym punktem końcowym protokołu, jest dodatkowym wynikiem zawartym w tym raporcie. Zdefiniowane wtórne punkty końcowe obejmowały także sukces urządzenia i sukces proceduralny w przypadku stentowania (patrz Dodatek Aneks do definicji). Analiza statystyczna
Zmienne bazowe podsumowuje się za pomocą statystyki opisowej. Zmienne ciągłe podsumowano jako średnią, medianę, odchylenie standardowe, wartości minimalne i maksymalne oraz 95% przedziały ufności. Zmienne kategorialne są podsumowane jako liczby, procenty i dokładne przedziały ufności 95% Cloppera-Pearsona. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym czesc 4

Ponieważ wykonano jedną analizę pośrednią punktu środkowego dla celów monitorowania danych i bezpieczeństwa, poziom istotności statystycznej dla naszych końcowych analiz tylko wyników pacjentów został skorygowany do 0,04 w celu utrzymania ogólnego poziomu istotności dla całego badania wynoszącego 0,05.31,32, 44 W kontekście hipotezy o braku różnicy w wynikach między grupami badawczymi, korekta dla wielokrotnych porównań nie była konserwatywnym podejściem do zmniejszania odsetka fałszywych odkryć; w związku z tym podajemy wartości P bez wartości Bonferroniego skorygowane o wszystkie szacunki. Dostosowanie wartości P dla wyników leczenia za pomocą Bonferroni pociąga za sobą obniżenie wartości z0,04 do 0,004 (korekta dla 11 testów), natomiast korekta wartości P dla wyników rezydentów pociąga za sobą obniżenie wartości z 0,05 do 0,0015 (korekta dla 34 testów). Oceniliśmy, jak dobrze zrównoważyć możliwe do zaobserwowania cechy programów, szpitali, pacjentów i mieszkańców między grupami polityki elastycznej i standardowej, porównując różnice w średnich i częstotliwościach za pomocą testów t Studenta i testów chi-kwadrat z wartościami P skorygowanymi o klastry . Charakterystykę programu uzyskano z ABS, a charakterystykę szpitala uzyskano z corocznego badania American Hospital Association (AHA).
Korzystając z podejścia polegającego na zamiarach leczenia, modelowaliśmy powiązanie między wynikami pacjentów a przypisaniem do grupy badawczej, stosując trójstopniowe hierarchiczne modele regresji logistycznej z losowymi punktami przechwytywania i kontrolą na poziomie programu i poziomu szpitalnego dla poziomów programu na poziomie 2013 pooperacyjnej śmierci lub poważnych komplikacji (tj. wyniki z poprzedniego roku zostały użyte jako zmienna stratyfikacyjna w randomizacji) .1,1,32 Analizy te są określane w wynikach jako nieskorygowane i były pierwotnymi analizami z góry zdefiniowanymi. Biorąc pod uwagę projekt nieinferności z poziomem 0,04 alfa, zastosowano 92% przedziały ufności [100 x (1-2 a)] na podstawie podejścia dwa jednostronne testy (TOST) .5,46 Znaczący iloraz szans mniej niż 1,00 preferowane elastyczne zasady w stosunku do standardowych polityk. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym czesc 4

Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych ad

Dlatego zsekwencjonowaliśmy egzaminy następujących po sobie pacjentów z zaburzeniami rozwoju intelektualnego, które miały niewyjaśniony fenotyp metaboliczny, a następnie wykorzystaliśmy półautomatyczny rurociąg bioinformatyczny i multidyscyplinarne podejście do identyfikacji przyczynowych wariantów. Metody
Pacjenci
Pacjenci w każdym wieku byli kolejno zapisywani, jeśli potwierdzili lub potencjalnie intelektualne zaburzenia rozwoju (tj. Obecność toksycznych metabolitów, o których wiadomo, że powodują uszkodzenie mózgu w okresie noworodkowym) wraz z fenotypem metabolicznym o nieznanej przyczynie po kompleksowym fenotypie klinicznym z rozległymi wcześniejsze testy metaboliczne lub genetyczne. Fenotyp metaboliczny został zdefiniowany jako jeden lub więcej z następujących: wzorzec nieprawidłowych metabolitów w moczu, krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym; nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych na poziomie biochemicznym lub komórkowym (np. niedobór kompleksu mitochondrialnego-oddechowego); lub nieprawidłowości w historii klinicznej (np. regresja rozwojowa lub poznawcza), badanie fizykalne (np. organomegalia), neuroobrazowanie lub analiza fizjologiczna (np. Czytaj dalej Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych ad

Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami ad 5

Modele z krzywą wzrostu wykorzystano do wielokrotnych pomiarów symptomów i wtórnych punktów końcowych. Wyniki
Badaj pacjentów
Rysunek 1. Ryc. 1. Pacjenci, którzy przeszli randomizację, rozpoczęli badanie i zostali włączeni do analizy podstawowej. Rysunek (i ryc. S1 w dodatkowym dodatku) przedstawia rozmieszczenie i randomizację badanych pacjentów. Czytaj dalej Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami ad 5

Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym cd

Pacjenci byli oceniani podczas wypisu ze szpitala lub podczas wizyty w klinice po tygodniu, a następnie po 1, 3 i 6 miesiącach; następnie oceniano je co 6 miesięcy. Tymczasowe rozmowy telefoniczne zaplanowano w połowie drogi między wizytami w klinice. Wydarzenia wynikowe
Głównym rezultatem był nawrót każdego rodzaju. Dwa wtórne wyniki były głównymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi (śmierć od sercowo-naczyniowych przyczyn, zawał mięśnia sercowego, nawracający udar, albo pogorszenie albo nowa niewydolność serca) i nowy-początek cukrzycy. Centralny komitet uznał pierwotny wynik i pierwszy z drugorzędnych wyników, podczas gdy rozpoznanie nowo rozpoznanej cukrzycy opierało się na raportach ośrodków. Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym cd

Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 7

W naszym badaniu porównywano telmisartan z placebo zainicjowanym wkrótce po udarze niedokrwiennym, z obserwacją pacjenta przez średnio 2,5 roku. Wykazaliśmy, że telmisartan nie zmniejszył znacząco ryzyka kolejnego udaru, złożonego wyniku poważnych incydentów sercowo-naczyniowych lub nowo powstałej cukrzycy.
Podwyższone ciśnienie krwi po udarze jest związane z nawracającymi zdarzeniami, a długotrwałe obniżenie ciśnienia krwi zmniejszyło nawracające udary w badaniu PROGRESS.3 Na pierwszy rzut oka dane z naszego badania mogą wydawać się niezgodne z danymi z badania PROGRESS. Istnieje jednak kilka różnic między badaniami. Po pierwsze, na początku, średnie ciśnienie krwi pacjentów było wyższe w badaniu PROGRESS (147/86 mm Hg) niż w naszym badaniu (144/84 mm Hg). Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 7

Cewnikowanie żyły udowej

Radiografia brzuszna przedniego odcinka oka pokazująca nieprawidłowe umieszczenie cewnika żyły udowej. Po szybkim wprowadzeniu żylnego cewnika do lewej żyły udowej, niewłaściwe umieszczenie cewnika w lewej wstępującej żyle lędźwiowej jest wskazywane przez jego pozycję na lewo od odcinka lędźwiowego kręgosłupa (strzałka). Należy zauważyć, że piasta w lewym miejscu wprowadzenia kości udowej (grot strzałki) jest częścią tętniczego cewnika udowego.
W artykule i wideo na temat umieszczenia cewnika do żyły udowej, Tsui i in. (Wydanie 26 czerwca) opisuje kilka powikłań proceduralnych. Czytaj dalej Cewnikowanie żyły udowej

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd

Nowa zasada płatności szpitali CMS jest najbardziej oczywistym przykładem próby dokonania takich rozróżnień, ale zarówno modele płatności oparte na epizodach, jak i rozwiązania oparte na wspólnych oszczędnościach wiążą się z tego rodzaju rachunkowością. Wreszcie, wiele podejść do płatności jest nierozerwalnie związanych z konkretnym dostarczaniem opieki i modelami organizacyjnymi. Domy opieki medycznej są najbardziej wyraźnymi przykładami tego trendu, ale warto również zauważyć, że model oszczędzania wspólnego Medicare był pilotowany tylko w dużych, zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej. Rozwój polityki w nowych modelach odpowiedzialności podziela ten pogląd, że dostosowanie zachęt dostawcy do celów płatnika będzie wymagało form organizacyjnych, które mogą koordynować opiekę bardziej efektywnie niż rozdrobniony obecny system.4
Zasadniczo nie istnieją nowe metody płatności opieki zdrowotnej. Nowe podejścia, takie jak opisane tutaj, to nowe kombinacje starych pomysłów ze zaktualizowanymi funkcjami, takimi jak lepsze dostosowanie ryzyka. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd