Chemioterapia raka piersi HER2 AD 6

Skuteczność leczenia, zgodnie z wynikami histologicznymi, chirurgicznymi i klinicznymi. W sumie 144 pacjentów otrzymywało epirubicynę i cyklofosfamid, a następnie docetaksel (14,9%) i 176 pacjentów leczonych epirubicyną i cyklofosfamidem, a następnie docetaksel i bewacyzumab (18,4%). ) miał pełną odpowiedź patologiczną (stadium patologiczne T0N0) (iloraz szans z dodatkiem bewacizumabu, 1,29, 95% przedziału ufności [CI], 1,02 do 1,65, P = 0,04) (tabela 2). Po dostosowaniu pod względem wieku, stanu klinicznego guza i stopnia węzłowego, statusu hormonu-receptora, stopnia złośliwości nowotworu i typu histologicznego jako współzmiennych, iloraz szans po dodaniu bewacizumabu wynosił 1,36 (95% CI, 1,05 do 1,77; P = 0,02) (tabela 2 w Dodatku Uzupełniającym). Czytaj dalej Chemioterapia raka piersi HER2 AD 6

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym

Obawy utrzymują się w związku z wpływem obowiązującej obecnie polityki dyżuru chirurgicznego na wyniki pacjentów, edukację mieszkańców i dobre samopoczucie mieszkańców. Metody
Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie kliniczne z randomizacją i pragmatyzmem, obejmujące 117 programów rezydencjalnych w Stanach Zjednoczonych (rok akademicki 2014-2015). Programy zostały losowo przypisane do aktualnej Rady ds. Akredytacji w zakresie polityki obowiązkowej w zakresie absolwentów medycyny (ACGME) (standardowa grupa polityk) lub bardziej elastycznych polityk, które zniosły zasady dotyczące maksymalnych długości zmian i czasu wolnego między zmianami (grupa polityk elastycznych). Wyniki obejmowały 30-dniową liczbę zgonów pooperacyjnych lub poważnych powikłań (pierwotny wynik), inne powikłania pooperacyjne oraz odczucia mieszkańców i zadowolenie z ich dobrostanu, edukacji i opieki nad pacjentem.
Wyniki
W analizie danych z 138 691 pacjentów elastyczne, mniej restrykcyjne polityki godzinowe nie wiązały się ze wzrostem wskaźnika zgonów lub poważnych komplikacji (9,1% w grupie polityk elastycznych i 9,0% w grupie polityki standardowej, P = 0,92, niedostosowany iloraz szans dla grupy elastycznej polityki, 0,96, 92% przedział ufności, 0,87 do 1,06, P = 0,44, spełnione kryteria niezgodności) lub z dowolnymi drugorzędnymi wynikami pooperacyjnymi. Wśród 4330 rezydentów w programach przypisanych do elastycznych polityk nie odnotowano znacząco większego niezadowolenia z ogólnej jakości edukacji (11,0% w grupie polityk elastycznych i 10,7% w grupie standardowej polityki, P = 0,86) lub dobrobytu (14,9%) odpowiednio% i 12,0%, P = 0,10). Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 7

Jeśli szacowany iloraz szans znajduje się w zacienionym regionie, ale górna granica przedziału ufności wynosząca 92% wykracza poza region, wyniki zostały uznane za nierozstrzygające. Liczba pacjentów na wynik różni się, ponieważ pacjentów wykluczono z analizy, jeśli stan był wcześniejszy w czasie operacji. Liczba pacjentów jest zmniejszona z powodu braku ratunku (tj. Zgonu u pacjenta, który miał poważne powikłania), ponieważ tylko pacjenci, którzy mieli poważne powikłania, zostali włączeni do analizy. Stopień zgonu lub poważne komplikacje nie różniły się istotnie między badanymi grupami (9,1% w grupie elastycznej polityki i 9,0% w grupie standardowej polityki, P = 0,92). Na rycinie przedstawiono zarówno nieskorygowane, jak i skorygowane (dla cech pacjenta) iloraz szans, porównujący związek między przydzieleniem grupy badanej a wynikami pacjenta. Ryzyko zgonu lub poważnych powikłań nie różniło się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy przeszli operację w szpitalach powiązanych z programami przypisanymi do elastycznych, mniej restrykcyjnych polityk stawek godzinowych a tymi, którzy przeszli operację w szpitalach o standardowej polityce (niedostosowany iloraz szans dla grupa polityk, 0,96, przedział ufności 92% [CI], 0,87 do 1,06, P = 0,44, skorygowany iloraz szans, 0,96, 92% CI, 0,90 do 1,04, P = 0,38) (rysunek 1). Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 7

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 6

Nasza próba badania obejmowała 117 akredytowanych programów rezydencjalnych z akredytacją ACGME i 151 szpitali afiliowanych (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym), ponieważ program i 3 szpitale wypadły po randomizacji, ale przed datą rozpoczęcia badania. Spośród nich 59 programów i powiązanych z nimi 71 szpitali zostało przydzielonych do grupy standardowych polityk, a 58 programów i ich 80 powiązanych szpitali zostało przydzielonych do grupy elastycznej polityki. Grupy badane były dobrze wyważone w odniesieniu do szerokiego zakresu cech programu, szpitala, pacjenta i rezydenta (tabela 2). Wyniki pacjenta
Ze względu na problemy związane z dostępnością ostatecznych danych, 2 szpitale zostały usunięte z ostatecznej analizy, co spowodowało utratę 2 programów w naszej próbce tylko dla wyników pacjentów (ryc. S1 w Dodatku Aneks). Dwie pary szpitali, każda para z tego samego programu pobytu, zgłosiły dane pod tym samym numerem identyfikacyjnym AHA, więc każda para była traktowana jako pojedyncza jednostka do analizy. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 6

Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych cd

Pokazano zalety diagnozy dla pacjentów i ich rodzin; w niektórych przypadkach diagnoza umożliwia zastosowanie ukierunkowanej strategii leczenia. Szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku. Opracowaliśmy i zastosowaliśmy półautomatyczny schemat wykrywania genów, który obejmuje ręczną kontrolę jakości danych i interakcje między lekarzami i bioinformatkami (rysunek 1). (Szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Po zakończeniu sekwencjonowania całego egzonu, dostarczyliśmy formularz skierowania do klinicysty zawierający dane na temat fenotypu, historii rodziny z rodowodem, pochodzeniem i poprzednim wyniki testów diagnostycznych dla wariantu interpretacji. Dokonaliśmy klasyfikacji patogenności wariantów zgodnie z najnowszymi standardami i wytycznymi American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) .12 Geny wariantowe zostały opisane jako nowo zidentyfikowane (powieści), kandydujące lub znane z tego, że powodują choroby.2 Geny, które były opisany jako nowo zidentyfikowany nie był wcześniej zamieszany w chorobę u ludzi i nosił wyraźne niszczące warianty u co najmniej dwóch dotkniętych pacjentów z uderzającym fenotypowym nakładaniem się z niespokrewnionych rodzin. Gdy taki wariant był obserwowany tylko w jednej rodzinie, został opisany jako gen kandydujący.
Wyniki
Pacjenci
Od października 2012 r. Czytaj dalej Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych cd

Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 5

Po miesiącu odsetek pacjentów z poziomem kreatyniny powyżej 1,5 mg na decylitr (133 .mol na litr) był podobny w grupie telmisartanu i grupie placebo (odpowiednio 6,2% i 5,8%), podczas gdy odsetek pacjentów przy poziomie potasu większym niż 5,5 mmol na litr był znacząco wyższy w grupie telmisartanu niż w grupie placebo (odpowiednio 1,6% i 0,8%, P <0,001). Zdarzenia niepożądane
Tabela 2. Tabela 2. Wybrane niekorzystne zdarzenia prowadzące do odstawienia leku do badań. Zdarzenia niepożądane prowadzące do przerwania leczenia badanym wymieniono w Tabeli 2. Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 5

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 5

Zgodność leków, określona jako przyjmowanie badanego leku przez ponad 75% czasu, była większa w grupie klopidogrelu (76,8%) niż w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (69,6%). Główny wynik
Tabela 2. Tabela 2. Wskaźniki zagrożenia dla głównych, drugorzędnych i kluczowych trzeciorzędnych wyników skuteczności i bezpieczeństwa. Rysunek 1. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 5

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności ad

Chociaż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nie zapłaciliby za dodatkowe koszty, takie jak skierowania, model zawiera znaczne zachęty do wydajności w zakresie jakości i efektywności kosztowej (w wysokości od 15 do 25% wszystkich płatności). Poza areną podstawowej opieki niektóre grupy zwracają się do systemów płatności opartych na epizodach, takich jak Prometheus Payment, opracowanych przez zespół ekspertów i interesariuszy. Ogólnoświatowe wskaźniki płatności za przypadki są opracowywane na podstawie norm klinicznych dotyczących odpowiedniej opieki, a nie wyłącznie poprzez badanie aktualnych wzorców opieki, które odzwierciedlają wysokie wskaźniki niedostatecznego wykorzystania, niewłaściwego użycia i nadużywania. Obliczanie płatności obejmuje korektę ryzyka oraz gwarancję na opiekę w przypadku pokrewnych powikłań. W skład tego modelu wchodzą również zachęty do osiągania wyników (równe od 10 do 20% stawki płatności za przypadek) związane z jakością kliniczną, doświadczeniem pacjenta i efektywnością kosztową. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności ad

Chemioterapia na bazie platyny plus Cetuksymab w raku głowy i szyi ad 5

W przypadku 84% pacjentów względna intensywność dawki cetuksymabu (ilość podawana w określonym czasie w stosunku do planowanej ilości) wynosiła 80% lub więcej po początkowej dawce wynoszącej 400 mg na metr kwadratowy. W sumie 100 pacjentów otrzymywało cetuksymab w monoterapii w okresie leczenia podtrzymującego, z medianą czasu leczenia wynoszącą 11 tygodni. Dla 82% pacjentów względna intensywność dawki cetuksymabu wynosiła 80% lub więcej podczas tego okresu leczenia podtrzymującego. Pacjenci z grupy cetuksymabu otrzymali medianę pięciu cykli chemioterapii, a pacjenci z grupy otrzymującej tylko chemioterapię otrzymali medianę czterech cykli. Mediana czasu leczenia cisplatyną wynosiła 15 tygodni (zakres międzykwartylny, 6 do 19) w grupie cetuksymabu i 12 tygodni (zakres międzykwartylny, 6 do 19) w grupie otrzymującej samą chemioterapię. Czytaj dalej Chemioterapia na bazie platyny plus Cetuksymab w raku głowy i szyi ad 5

Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera cd

Około 27 000 Amerykanów otrzymuje diagnozę gruźlicy każdego roku, a około 2000 umiera16. Chociaż infekcje wywołane przez zwykłe szczepy gruźlicy mają wysokie wskaźniki wyleczenia, szczepy oporne na wiele leków pojawiły się w kilku krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, z przypadkami śmiertelności od 40 do 60% u pacjentów z normalną odpornością i ponad 80% z obniżoną odpornością pacjenci. Jeden konkretny szczep (szczep W) odporny na najczęściej stosowane środki przeciw gruźlicy – izoniazyd, rifampinę, streptomycynę i ethambutol – a także często oporny na kanamycynę i etionamid, został niedawno zidentyfikowany w 100 przypadkach w Nowym Jorku. Ogniska wielolekoopornej gruźlicy odnotowano w 35 stanach16.
S. Czytaj dalej Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera cd