Eliminacja przenoszenia Taenia solium w północnym Peru ad 8

Ponadto infekcje u świń przed osiągnięciem wieku, w którym można je uodpornić, stanowią wyzwanie dla szczepień 29, chociaż łączne stosowanie szczepień plus oksfendazol może rozwiązać ten problem.16 Kilka zakażonych świń, które znaleźliśmy pod koniec fazy 3, może odzwierciedlać ponowne wprowadzenie pasożyta. Po ustanowieniu stref eliminacji rozsądne wydaje się rozszerzenie ich na otaczające populacje, aby zapobiec ponownemu wprowadzeniu. Imigracja stanowi ciągłe zagrożenie reintrodukcji, ponieważ ludzie z taeniasami będą migrować do obszarów wolnych od choroby. Zainfekowane świnie i wieprzowina mogą być również transportowane na obszary wolne od choroby i mogą powodować nowe tasiemce jelitowe. Funkcjonujący system nadzoru ma zatem kluczowe znaczenie dla skutecznego wykrywania i łagodzenia nowych przypadków, zanim pasożyt może przywrócić się w danym regionie. Byłoby sensowne, aby nadzór był prowadzony na szczeblu wspólnotowym z nadzorem i konkretnym wsparciem ze strony władz regionalnych i krajowych. Konieczne może być rozważenie szeregu czynników niebiologicznych, aby zapewnić sukces i trwałość programu kontroli, w tym zaangażowanie społeczne, edukację zapobiegawczą i stały nadzór. Czytaj dalej Eliminacja przenoszenia Taenia solium w północnym Peru ad 8

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

Drugorzędowy punkt końcowy z rewaskularyzacji docelowej zmiany patologicznej (patrz dodatek dodatkowy) po 6 miesiącach i po 12 miesiącach został wcześniej zdefiniowany w protokole; badano również wolną od klinicznie kontrolowanej rewaskularyzacji docelowej przez 5 lat. Wolność od śmierci oceniano na 5 lat. Uwolnienie od całego udaru przez 5 lat, choć nie jest wcześniej określonym punktem końcowym protokołu, jest dodatkowym wynikiem zawartym w tym raporcie. Zdefiniowane wtórne punkty końcowe obejmowały także sukces urządzenia i sukces proceduralny w przypadku stentowania (patrz Dodatek Aneks do definicji). Analiza statystyczna
Zmienne bazowe podsumowuje się za pomocą statystyki opisowej. Zmienne ciągłe podsumowano jako średnią, medianę, odchylenie standardowe, wartości minimalne i maksymalne oraz 95% przedziały ufności. Zmienne kategorialne są podsumowane jako liczby, procenty i dokładne przedziały ufności 95% Cloppera-Pearsona. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami

Zbadano skuteczność olanzapiny w zapobieganiu nudnościom i wymiotom u pacjentów otrzymujących chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym. Metody
W randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu III fazy porównano olanzapinę z placebo, w połączeniu z deksametazonem, aprepitantem lub fosaprepitantem i antagonistą receptora 3 typu 5-hydroksytryptaminy, u pacjentów bez wcześniejszej chemioterapii, którzy otrzymywali cisplatynę (. 70 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) lub cyklofosfamid-doksorubicyna. Dawki trzech współdziałających leków podawanych przed i po chemioterapii były podobne w obu grupach. Dwie grupy otrzymywały doustnie 10 mg olanzapiny lub placebo w dniach od do 4. Podstawowym punktem końcowym było zapobieganie nudnościom; pełna odpowiedź (bez wymiotów i bez użycia leków ratunkowych) była drugorzędowym punktem końcowym.
Wyniki
W analizie uwzględniliśmy 380 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ocenie (192 przypisanych do olanzapiny i 188 do placebo). Czytaj dalej Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami

Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych

Sekwencjonowanie w całym eksonie przekształciło odkrywanie i diagnozowanie genów w rzadkich chorobach. Tłumaczenie na leczenie modyfikujące przebieg choroby jest wyzwaniem, szczególnie w przypadku zaburzeń rozwoju intelektualnego. Jednak wyjątkiem są wrodzone błędy metabolizmu, ponieważ wiele z tych zaburzeń reaguje na terapię, która jest ukierunkowana na cechy patofizjologiczne na poziomie molekularnym lub komórkowym. Metody
Aby odkryć podstawy genetyczne możliwych do leczenia wrodzonych błędów metabolizmu, połączyliśmy głębokie fenotypowanie kliniczne (kompleksowa charakterystyka dyskretnych składników klinicznego i biochemicznego fenotypu pacjenta) z analizą sekwencjonowania całego egzonu za pomocą półautomatycznej pipety bioinformatycznej u kolejnych pacjentów z zaburzenia rozwoju intelektualnego i niewyjaśnione fenotypy metaboliczne.
Wyniki
Przeprowadziliśmy sekwencjonowanie całego eksonu na próbkach otrzymanych od 47 probantów. Spośród tych pacjentów wykluczono 6, w tym 1, który wycofał się z badania. Pozostałe 41 probantów urodziło się w przeważającej mierze nieświadomych rodziców pochodzenia europejskiego. Czytaj dalej Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych

Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych czesc 4

We wszystkich probantach, badania diagnostyczne zaburzeń rozwoju intelektualnego rozpoczęto we wczesnym dzieciństwie (w latach 90. XX w. Do 2014 r.) Z regularną obserwacją w celu przeprowadzenia dodatkowych badań. Wszyscy pacjenci przeszli badania biochemiczne zgodnie z opublikowanym algorytmem diagnostycznym w odniesieniu do możliwego do leczenia zaburzeń intelektualnego rozwoju10 oraz kombinacji testów genetyki klinicznej (w tym sekwencjonowania mitochondrialnego DNA) bez otrzymania diagnozy. Dziewięć probantów miało wpływ na rodzeństwo, które przeszło również analizę sekwencyjną całego egzaminu. Podsumowanie wyników dla wszystkich 50 pacjentów (41 probantów i 9 rodzeństwa) podano w tabeli S1 w dodatkowym dodatku. Wydajność diagnostyczna
Tabela 2. Czytaj dalej Sekwencjonowanie egzoszkieletu i leczenie zaburzeń neurometabolicznych czesc 4

Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego ad 6

Pomiary wtórne wyników dla pacjentów. Nie zaobserwowano żadnych znaczących różnic między grupami leczonymi dla żadnej z drugorzędnych miar wyniku (Tabela 3). W szczególności pacjenci przydzieleni do chirurgii artroskopowej nie byli bardziej podatni na poprawę w zakresie funkcji fizycznej, bólu lub jakości życia związanej ze zdrowiem niż osoby przypisane grupie kontrolnej. Po 2 latach wyniki SF-36 dla Podsumowania Składnika Fizycznego wynosiły odpowiednio 37,0 . 11,4 i 37,2 . Czytaj dalej Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego ad 6

Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Skuteczność chirurgii artroskopowej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest nieznana. Metody
Przeprowadziliśmy jednoośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie chirurgii artroskopowej u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem kości i stawów kolana. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do płukania chirurgicznego i artroskopowej debiutacji wraz ze zoptymalizowaną terapią fizyczną i medyczną lub do samego leczenia fizycznego i medycznego. Pierwszorzędnym rezultatem było całkowite oszacowanie wskaźnika Osteoarthritis Index (WOMAC) w zachodnim Ontario i McMaster University (zakres od 0 do 2400, wyższe wyniki wskazują na bardziej nasilone objawy) po 2 latach obserwacji. Drugorzędne wyniki obejmowały wynik skrótu Form 36 (SF-36) Physical Component Summary (zakres, od 0 do 100, wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia). Czytaj dalej Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd

Nowa zasada płatności szpitali CMS jest najbardziej oczywistym przykładem próby dokonania takich rozróżnień, ale zarówno modele płatności oparte na epizodach, jak i rozwiązania oparte na wspólnych oszczędnościach wiążą się z tego rodzaju rachunkowością. Wreszcie, wiele podejść do płatności jest nierozerwalnie związanych z konkretnym dostarczaniem opieki i modelami organizacyjnymi. Domy opieki medycznej są najbardziej wyraźnymi przykładami tego trendu, ale warto również zauważyć, że model oszczędzania wspólnego Medicare był pilotowany tylko w dużych, zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej. Rozwój polityki w nowych modelach odpowiedzialności podziela ten pogląd, że dostosowanie zachęt dostawcy do celów płatnika będzie wymagało form organizacyjnych, które mogą koordynować opiekę bardziej efektywnie niż rozdrobniony obecny system.4
Zasadniczo nie istnieją nowe metody płatności opieki zdrowotnej. Nowe podejścia, takie jak opisane tutaj, to nowe kombinacje starych pomysłów ze zaktualizowanymi funkcjami, takimi jak lepsze dostosowanie ryzyka. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd

Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera ad 5

Należy dodać do tej listy coraz bardziej globalny charakter podaży żywności oraz wzrost mobilności i mieszania się populacji ludzkiej. Ponad 100 milionów ludzi żyje obecnie poza krajami, w których się urodzili31. Opracowanie nowych leków przeciwbakteryjnych
Uczestnicy ostatnich warsztatów sponsorowanych przez National Institutes of Health przeprowadzili nieformalne badanie telefoniczne dotyczące opracowania nowych antybiotyków wśród kierowników działów prowadzących badania nad środkami przeciwdrobnoustrojowymi w dużych amerykańskich i japońskich firmach farmaceutycznych. Około połowa firm zmniejszyła lub wycofała swoje programy antybakteryjne pięć lub sześć lat temu, częściowo z powodu błędnego założenia, że choroby bakteryjne zostały już pomyślnie opanowane32. Istnieje stosunkowo niewiele nowych leków gotowych do wprowadzenia dzisiaj, a obiecujące środki w fazie rozwojowej będą wymagały jeszcze kilku lat testów toksykologicznych i skuteczności klinicznej. Czytaj dalej Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera ad 5

Obrażenia od światła klinicznego przez pośrednią oftalmoskopię

W piśmie Fariza i Castellote (wydanie 11 listopada) o uszkodzeniu przez światło metodą oftalmoskopii pośredniej znajdują się fotografie ilustrujące ostrą zmianę w obu maculach pacjenta z wysoką krótkowzrocznością po badaniu siatkówki. Rozważam przypuszczenie, że zmiany plamkowe były spowodowane toksycznością światła.
Uszkodzenia te prawdopodobnie stanowiły krwotok spowodowany niewielkimi obszarami neowaskularyzacji naczyniówkowej, powstającymi w wyniku pęknięć błony Brucha (pęknięcia lakieru) lub w obrębie zaników naczyniówki. Oddechowe oderwanie w plamce może również wystąpić, gdy neowaskularyzacja naczyniówkowa jest obecna i byłaby zgodna z białawymi zmianami obserwowanymi u tego pacjenta1. Te wyniki są powszechne u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością. Czytaj dalej Obrażenia od światła klinicznego przez pośrednią oftalmoskopię