Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 6

Wskaźniki ostrego sukcesu urządzenia i sukcesu proceduralnego w grupie stentowania wyniosły odpowiednio 98,4% i 95,6%. Szybkość zwolnienia z klinicznie kierowanej rewaskularyzacji docelowej po 6 miesiącach wynosiła 99,8% w grupie stentującej i 99,7% w grupie endarterektomii (P = 0,72); po roku wskaźniki te wynosiły 99,4% i 97,4% (P = 0,005). Ryc. 3. Ryc. 3. Wyniki kliniczne po 5 latach od zabiegu. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 6

Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym cd

Pacjenci byli oceniani podczas wypisu ze szpitala lub podczas wizyty w klinice po tygodniu, a następnie po 1, 3 i 6 miesiącach; następnie oceniano je co 6 miesięcy. Tymczasowe rozmowy telefoniczne zaplanowano w połowie drogi między wizytami w klinice. Wydarzenia wynikowe
Głównym rezultatem był nawrót każdego rodzaju. Dwa wtórne wyniki były głównymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi (śmierć od sercowo-naczyniowych przyczyn, zawał mięśnia sercowego, nawracający udar, albo pogorszenie albo nowa niewydolność serca) i nowy-początek cukrzycy. Centralny komitet uznał pierwotny wynik i pierwszy z drugorzędnych wyników, podczas gdy rozpoznanie nowo rozpoznanej cukrzycy opierało się na raportach ośrodków. Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym cd

Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 6

Cukrzyca w nowej postaci wystąpiła u 125 z 7306 pacjentów (1,7%) w grupie telmisartanu iu 151 z 7283 pacjentów (2,1%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI, 0,65 do 1,04, P = 0,10) (Panel B). Liczba pacjentów z istotnym zdarzeniem sercowo-naczyniowym wynosiła 1367 (13,5%) w grupie telmisartanu, w porównaniu z 1463 (14,4%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka 0,94; 95% CI, 0,87 do 1,01) (wykres 2A i Tabela 3). Analiza eksploracyjna post hoc wykazała, że liczba takich zdarzeń w ciągu 6 miesięcy po randomizacji wynosiła 474 (4,7%) w grupie telmisartanu, w porównaniu z 433 (4,3%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 1,10, 95% CI, 0,97 do 1,26). Jednak po 6 miesiącach liczba takich zdarzeń była niższa w grupie telmisartanu niż w grupie placebo, z 893 zdarzeniami (8,8%) i 1030 zdarzeniami (10,1%), odpowiednio (współczynnik ryzyka, 0,87, 95% CI, 0,80 do 0,95, P = 0,004 dla interakcji między tymi dwoma okresami). Korekta różnic ciśnienia krwi po randomizacji nie miała istotnego wpływu na szacowany wpływ telmisartanu na udar, ogólnie (stosunek ryzyka, 0,96, 95% CI, 0,87 do 1,05) lub ponad 6 miesięcy (współczynnik ryzyka, 0,89; 95% CI, 0,79 do 1,00), lub dla poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, albo ogólnie (współczynnik ryzyka, 0,94, 95% CI, 0,87 do 1,01) lub po więcej niż 6 miesięcy (współczynnik ryzyka, 0,88, 95% CI, 0,81 do 0,96 ). Czytaj dalej Telmisartan zapobiegający nawracającym udarom i zdarzeniom sercowo-naczyniowym ad 6

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 7

Działania niepożądane prowadzące do trwałego przerwania leczenia badanego zostały zwiększone w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (1650 pacjentów [16,4%]) w porównaniu z grupą otrzymującą klopidogrel (1069 pacjentów [10,6%]). Przerwanie leczenia z powodu działań niepożądanych nastąpiło wcześniej w przypadku stosowania kwasu acetylosalicylowego i dipirydamolu o przedłużonym uwalnianiu, z 49,6% wszystkich takich przypadków przerwania leczenia w ciągu pierwszych 2 miesięcy w porównaniu z 32,5% pacjentów w grupie przyjmującej klopidogrel. Trwałe odstawienie badanego leku z powodu bólu głowy występowało częściej wśród biorców aspiryny plus dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (593 [5,9%]) niż wśród biorców klopidogrelu (87 [0,9%]). Ból głowy występował również częściej w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (30,2% pacjentów w 7 dniu, w porównaniu z 10,2% w grupie otrzymującej klopidogrel). Częstość występowania wybranych zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerwania leczenia wymieniono w Tabeli 3 (wszystkie występujące u co najmniej 0,1% pacjentów zgłoszonych w Dodatku Uzupełniającym). Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 7

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 6

Wskaźniki większości wyników trzeciego stopnia (skuteczności) były podobne w obu grupach (tabela 2). Częstość występowania nowej lub nasilenia zastoinowej niewydolności serca była istotnie niższa w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (144 pacjentów [1,4%]) niż w grupie otrzymującej klopidogrel (182 pacjentów [1,8%], współczynnik ryzyka 0,78; % CI, 0,62 do 0,96). Nie stwierdzono istotnej różnicy w odsetku nawrotów udaru lub poważnych krwawień pomiędzy biorcami aspiryny plus dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (1194 [11,7%]) a biorcami klopidogrelu (1156 [11,4%]; współczynnik ryzyka, 1,03; % CI, 0,95 do 1,11). Nasza analiza post hoc porównująca częstość wtórnych wyników lub poważnych krwotoków, podobnie jak w badaniu European / Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (ESPRIT, ClinicalTrials.gov number, NCT00161070) 10, nie wykazała różnic między obiema grupami (1572 pacjentów [15,4%] otrzymujących aspirynę z dipirydamolem o przedłużonym uwalnianiu i 1563 pacjentów [15,4%] otrzymujących klopidogrel, współczynnik ryzyka, 1,00, 95% CI, 0,93 do 1,07). Analizy podgrup
Rycina 3. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 6

Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich

Mackenbach i in. (Wydanie z 5 czerwca) przedstawiają interesujące ustalenia dotyczące skali nierówności społeczno-ekonomicznych w zdrowiu w Europie, ale dostarczają potencjalnie wprowadzającym w błąd informacjom liderom polityki. Autorzy pokazują, że nierówności w zdrowiu są mniejsze we Włoszech i Hiszpanii, niż w bardziej egalitarnych krajach północnoeuropejskich, i konkludują, że niewiele jest dowodów na to, że ogrom nierówności w zdrowiu jest związany z czynnikami politycznymi. Jednak ich wnioski opierają się na danych, które trudno uznać za porównywalne. Dane z miast takich jak Turyn (Włochy), Madryt i Barcelona nie uwzględniają różnic zdrowotnych między regionami, które mogą być szczególnie duże w takich krajach jak Włochy.2 Ponadto występuje znaczna heterogeniczność w różnych krajach (szczególnie w Europie południowej i północnej) pod względem ważności i wiarygodności danych dotyczących zdrowia i społeczno-ekonomicznych.3. Czytaj dalej Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich

Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera czesc 4

Pneumococci odporne na penicylinę stały się światowymi patogenami w latach 90., częściowo z powodu geograficznego rozprzestrzeniania się klonów opornych na wiele leków – jak wykazano dla klonu typu 23F w Stanach Zjednoczonych i klonu typu 6B na Islandii23, 24. Wśród współczesnych patogenów oporność na określony lek jest często częścią większego pakietu czynników oporności zlokalizowanych na plazmidach lub transpozonach. W związku z tym zmiana schematów stosowania antybiotyków nie zakończyłaby presji selekcyjnej, o ile nie zostaną wycofane wszystkie odpowiednie leki. Jeśli chodzi o niektóre z najważniejszych mechanizmów oporu, istnieje niewiele dowodów na poparcie niestabilności genetycznej. Ponad 90 procent wszystkich izolatów S. Czytaj dalej Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera czesc 4

Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera

W ubiegłym roku niewielka grupa naukowców, lekarzy i ekspertów ds. Zdrowia publicznego zebrała się na Uniwersytecie Rockefellera na jednodniowe warsztaty w celu omówienia przyspieszającego rozprzestrzeniania się patogenów bakteryjnych odpornych na środki przeciwdrobnoustrojowe oraz tego, czy wielooporne bakterie stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych. Stany Zjednoczone. Niniejsze sprawozdanie opiera się na wnioskach z tych warsztatów. Po pół wieku praktycznie całkowitej kontroli nad chorobami drobnoustrojowymi w krajach rozwiniętych, lata dziewięćdziesiąte przyniosły światowe nawroty chorób bakteryjnych i wirusowych1. Czytaj dalej Bakterie patogenne oporne na wiele antybiotyków – sprawozdanie z warsztatów Uniwersytetu Rockefellera