Chemioterapia raka piersi HER2 AD 4

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymania ośmiu cykli bevacizumabu (w dawce 15 mg na kilogram masy ciała dożylnie co 3 tygodnie, począwszy od pierwszego dnia pierwszego cyklu cyklospiramidu cyklopiramidowego) lub bez dodatkowego leczenia. U pacjentów, u których nie uzyskano potwierdzonej ultrasonograficznie lub klinicznej odpowiedzi na cztery cykle epirubicyny-cyklofosfamidu, przerwano leczenie badane, a pacjenci zostali losowo przydzieleni do cotygodniowej terapii paklitakselem z udziałem lub bez ewerolimusu (grupa 2). W przypadku progresji nowotworu leczenie badawcze przerwano i dalsze leczenie miejscowe lub układowe było dozwolone według uznania badacza. Pacjenci nie mogli przejść operacji przez co najmniej 28 dni po ostatnim wlewie do chemioterapii lub bewacizumabu. Czytaj dalej Chemioterapia raka piersi HER2 AD 4

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad

Oceniano również zadowolenie mieszkańców i sposób postrzegania opieki nad pacjentem, edukacji rezydentów i dobrego samopoczucia mieszkańców. Metody
Projekt badania i nadzór
Badanie to miało charakter prospektywny, randomizowany pod względem grupowym, pragmatyczny i niezależny od badania, porównując standardową politykę godzinową ACGME z elastycznymi politykami w zakresie stawek godzinowych.32 Badanie przeprowadzono od lipca 2014 r. Do 30 czerwca 2015 r.
Wstępny protokół próbny został sprawdzony przez biuro komisji kontrolnej uczelni Northwestern University, które określiło badanie jako badanie nieosobowe (patrz Dodatek Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) .31,32 Autorzy ręczyli dla dokładności i kompletności analiz danych i danych oraz dla wierności badania i niniejszego raportu dla protokołu (dostępne na stronie).
Członkowie American Board of Surgery (ABS) i American College of Surgeons (ACS) mieli rolę w projektowaniu i prowadzeniu badania; gromadzenie, zarządzanie i interpretacja danych; przygotowanie, przegląd i zatwierdzenie manuskryptu; oraz decyzja o przesłaniu rękopisu do publikacji, ponieważ liderzy tych organizacji są współautorami i współpracownikami. ACGME odegrało rolę tylko w opracowaniu badania, o ile zatwierdziło ono warunki zwolnienia dla szpitali w grupie elastycznej polityki. Zarządy tych organizacji nie odgrywały żadnej roli w projektowaniu i prowadzeniu badań, analizie danych, przygotowaniu lub przeglądzie manuskryptów ani w podjęciu decyzji o przekazaniu manuskryptu do publikacji. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 8

Wskaźniki odpowiedzi różniły się w zależności od pozycji badania, od 84 do 87% w przypadku badanych wyników (tabele od S25 do S30 w dodatkowym dodatku). Tabela 3. Tabela 3. Zgłoszone przez rezydentów zadowolenie i postrzeganie dobrego samopoczucia, wykształcenia i bezpieczeństwa pacjentów. W odniesieniu do dwóch głównych rezydentów, mieszkańcy programów elastycznej polityki nie byli istotnie bardziej niż posiadacze programów standardowych programów być niezadowolonym (bardzo niezadowolonym lub niezadowolonym vs. neutralnym, zadowolonym lub bardzo zadowolonym) z ogólną jakością edukacji (11,0% w grupie polityk elastycznych i 10,7% w grupie polityki standardowej, P = 0,86; iloraz szans dla elastycznej -policy, 1,08, 95% CI, 0,77 do 1,52, P = 0,64) lub ogólnego samopoczucia (odpowiednio 14,9% i 12,0%, P = 0,10, iloraz szans, 1,31, 95% CI, 0,99 do 1,74; P = 0,06) (Tabela 3).
Rezydentom o elastycznej polityce znacznie rzadziej niż mieszkańcy standardowej polityki byli niezadowoleni z ciągłości opieki (iloraz szans, 0,44, 95% CI, 0,32 do 0,60, P <0,001) oraz jakość i łatwość przekazywania i przejścia w opiece (iloraz szans, 0,69, 95% CI, 0,52 do 0,92, P = 0,01), ale częściej nie byli zadowoleni z czasu na odpoczynek (iloraz szans, 1,41, 95% CI, 1,06 do 1,89, P = 0,02) (Tabela 3 ). Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 8

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 7

Jeśli szacowany iloraz szans znajduje się w zacienionym regionie, ale górna granica przedziału ufności wynosząca 92% wykracza poza region, wyniki zostały uznane za nierozstrzygające. Liczba pacjentów na wynik różni się, ponieważ pacjentów wykluczono z analizy, jeśli stan był wcześniejszy w czasie operacji. Liczba pacjentów jest zmniejszona z powodu braku ratunku (tj. Zgonu u pacjenta, który miał poważne powikłania), ponieważ tylko pacjenci, którzy mieli poważne powikłania, zostali włączeni do analizy. Stopień zgonu lub poważne komplikacje nie różniły się istotnie między badanymi grupami (9,1% w grupie elastycznej polityki i 9,0% w grupie standardowej polityki, P = 0,92). Na rycinie przedstawiono zarówno nieskorygowane, jak i skorygowane (dla cech pacjenta) iloraz szans, porównujący związek między przydzieleniem grupy badanej a wynikami pacjenta. Ryzyko zgonu lub poważnych powikłań nie różniło się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy przeszli operację w szpitalach powiązanych z programami przypisanymi do elastycznych, mniej restrykcyjnych polityk stawek godzinowych a tymi, którzy przeszli operację w szpitalach o standardowej polityce (niedostosowany iloraz szans dla grupa polityk, 0,96, przedział ufności 92% [CI], 0,87 do 1,06, P = 0,44, skorygowany iloraz szans, 0,96, 92% CI, 0,90 do 1,04, P = 0,38) (rysunek 1). Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 7

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 6

Nasza próba badania obejmowała 117 akredytowanych programów rezydencjalnych z akredytacją ACGME i 151 szpitali afiliowanych (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym), ponieważ program i 3 szpitale wypadły po randomizacji, ale przed datą rozpoczęcia badania. Spośród nich 59 programów i powiązanych z nimi 71 szpitali zostało przydzielonych do grupy standardowych polityk, a 58 programów i ich 80 powiązanych szpitali zostało przydzielonych do grupy elastycznej polityki. Grupy badane były dobrze wyważone w odniesieniu do szerokiego zakresu cech programu, szpitala, pacjenta i rezydenta (tabela 2). Wyniki pacjenta
Ze względu na problemy związane z dostępnością ostatecznych danych, 2 szpitale zostały usunięte z ostatecznej analizy, co spowodowało utratę 2 programów w naszej próbce tylko dla wyników pacjentów (ryc. S1 w Dodatku Aneks). Dwie pary szpitali, każda para z tego samego programu pobytu, zgłosiły dane pod tym samym numerem identyfikacyjnym AHA, więc każda para była traktowana jako pojedyncza jednostka do analizy. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 6

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 5

Związek między wynikami rezydentów a przydzieleniem do grupy badawczej został modelowany przy użyciu dwustopniowej hierarchicznej regresji logistycznej z przypadkowymi punktami przechwytywania i kontrolą dla poziomu programu na poziomie programu z 2013 r. Śmiertelność pooperacyjna lub poważne komplikacje (tj. Zmienna warstwująca w randomizacji) .31,32 Nie określono marginesu nieineriorności dla oceny wyników rezydentów; w związku z tym użyliśmy dwustronnych testów i standardowych 95% przedziałów ufności.
Dokonano analizy wrażliwości, aby zbadać solidność naszych wyników w odniesieniu do alternatywnych metod modelowania dla wyników rezydentów (np. Hierarchiczne uporządkowane i wielomianowe modele regresji logistycznej oraz szacunki warunkowe i uśrednione dla populacji) i włączenie dodatkowych współzmiennych na poziomie programu. Wstępnie zdefiniowane analizy podgrup testowano pod względem istotnych interakcji między przydziałem grupy badanej a podgrupami określonymi według płci rezydenta, roku podyplomowego, regionu geograficznego programu i rodzaju programu (akademickiego, wspólnotowego lub wojskowego).
Ponieważ wdrażanie i egzekwowanie warunków w grupie badawczej pozostawało w gestii dyrektorów programów (tj. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 5

Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami ad 5

Modele z krzywą wzrostu wykorzystano do wielokrotnych pomiarów symptomów i wtórnych punktów końcowych. Wyniki
Badaj pacjentów
Rysunek 1. Ryc. 1. Pacjenci, którzy przeszli randomizację, rozpoczęli badanie i zostali włączeni do analizy podstawowej. Rysunek (i ryc. S1 w dodatkowym dodatku) przedstawia rozmieszczenie i randomizację badanych pacjentów. Czytaj dalej Olanzapina do zapobiegania wywołanym chemioterapią nudnościami i wymiotami ad 5

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności

Eskalacja kosztów i rosnąca nierównowaga między opieką podstawową i specjalistyczną zwiększyły potrzebę wezwań do gruntownej reformy systemu płatności opieki zdrowotnej. Istotą problemu jest fakt, że dominujący model opłaty za usługę nagradza wolumen i intensywność, a nie wartość. Ale chociaż wady w sposobie, w jaki obecnie płacimy za opiekę zdrowotną są oczywiste, to o wiele mniej jasne, jakie wykonalne podejście przyniesie lepsze wyniki. Nowe modele reformy płatności. Wcześniej, w tej dekadzie, zapłacić za wydajność stał się centralnym etapem jako taktyka dla wyrównania płatności z wartością. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności

Zewnętrzny krwotok z gruczolaka przytarczycznego

Zdrowa 34-letnia kobieta miała ostry, bolesny obrzęk i niebieskawe przebarwienie szyi przedniej bez żadnego urazu. W ciągu ostatnich kilku tygodni dała znać o zmęczeniu, anoreksji i depresji. Podczas badania miała rozległą wybroczynę przedniej szyi i klatki piersiowej (panel A). Laryngoskopia wykazała krwiak na poziomie arytenoidu i nagłośni. Testy laboratoryjne wykazały stężenie wapnia w surowicy 5,8 mmol na litr (23,1 mg na decylitr) (zakres normalny, 2,2 do 2,6 mmol na litr [8,8 do 10,6 mg na decylitr]), stężenie fosforanów w surowicy 0,7 mmol na litr (2,2 mg na decylitr) (zakres normalny, 0,8 do 1,4 mmol na litr [2,5 do 4,3 mg na decylitr]), a poziom parathormonu w surowicy 195 pmol na litr (zakres normalny, 1,4 do 7,3). Czytaj dalej Zewnętrzny krwotok z gruczolaka przytarczycznego

Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego czesc 4

Podsumowanie składowej fizycznej SF-36 wykorzystano do oceny jakości życia; wyniki mogą wynosić od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia. MACTAR i ASES to zatwierdzone kwestionariusze oceniające objawy i status funkcjonalny pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Wyniki MACTAR mogą wynosić od 0 do 500; wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność. Wyniki ASES mogą wynosić od 10 do 100; wyższe wyniki wskazują na większą samo-skuteczność (tj. postrzeganą zdolność radzenia sobie z konsekwencjami zapalenia stawów). Czytaj dalej Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego czesc 4