Rozpoznanie słabo zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą radiojodowego skanowania po stymulacji tyreotropiną Alfa

Listy Słabo zróżnicowane raki tarczycy są rzadkie i mogą być trudne dla chirurgów, endokrynologów i patologów w rozpoznawaniu1. Raki te dzielą się na dwie główne kategorie histologiczne: wyspiarskie i inne (duża komórka). Większość, ale nie wszystkie, wybarwia tyreoglobulinę lub czynnik transkrypcyjny tarczycy 1; te, które nie stanowią szczególnych wyzwań diagnostycznych.1-3 Opisujemy 60-letniego mężczyznę, u którego stwierdzono obustronną limfadenopatię szyjną i powiększoną tarczycę. Próbki biopsyjne węzłów szyjnych i tarczycy wykazywały cechy słabo zróżnicowanego gruczolakoraka o nieznanym pochodzeniu pierwotnym – prawdopodobnie płucnym, okrężniczo-odbytniczym, trzustkowym lub tarczycy. Immunobarwienie tyreoglobuliny i czynnika transkrypcji tarczycy było ujemne. Poziom tyreoglobuliny w surowicy przy początkowej prezentacji wynosił 800 ng na mililitr. Nie znaleziono nowotworu poza szyją z obrazowaniem diagnostycznym, w tym zintegrowaną tomografią emisyjną pozytronową i tomografią komputerową (PET-CT) wykonaną po podaniu 18F-fluorodeoksyglukozy. Badanie ultrasonograficzne wykazało liczne, wewnątrzmaciczne guzy nowotworowe. Pacjent był bezskutecznie leczony chemioterapią z powodu słabo zróżnicowanego gruczolakoraka, którego nie można było usunąć z powodu rozległości guza i miejscowej inwazji.
Rysunek 1. Rysunek 1. Badania obrazowania głowy i szyi. Badanie radiojodowe (panel A) pokazuje prawidłową tkankę tarczycy w prawym górnym płatku (krótka strzałka) i obecność guza w prawym dolnym i lewym płatku (długie strzałki). Badanie tomograficzne emisji pozytronowej uzyskane po podaniu 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG) (panel B) wykazuje łagodny wychwyt w normalnej tkance tarczycy (krótka strzałka) i zwiększony wychwyt FDG w guzie prawego i lewego płata (długie strzałki ). Odkrycia te są zgodne z rakiem tarczycy zapalonym przez FDG, częściowo koncentrującym radiojod. Ultrasonogram prawego płata tarczycy (Panel C) pokazuje obszary prawidłowej tkanki tarczycy w prawym górnym płacie (krótka strzałka) i masy guza w prawym dolnym płatku (długa strzałka). Ultrasonogram lewego płata (Panel D) pokazuje masy guza w całym lewym płatku (krótka strzałka) i inwazji pasków (długa strzała).
Ponieważ poziomy tyreotropiny były prawidłowe, rozpoznanie potencjalnie koncentrującego się na powstawaniu radiojodu źle zróżnicowanego raka tarczycy było możliwe dopiero po stymulacji tyreotropiną alfa. Po dwóch wstrzyknięciach domięśniowych w dawce 0,9 mg tyreotropiny alfa stężenie tyreotropiny wzrosło do 91 U na litr, a pacjentowi podano doustnie 3 mCi radiojodu. Skanowanie radiojodem całego ciała uzyskane po 48 godzinach wykazało intensywny wychwyt radiojodu w górnym prawym tarczycy, odpowiadający obszarowi prawidłowej tkanki tarczycy zidentyfikowanemu na ultrasonografii i PET-CT. Skan wykazał także mniej intensywny wychwyt w dolnym prawym płacie iw większości lewego płata, który zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego i PET-CT, składał się całkowicie z guza, z heterogenicznym centralnie martwiczym guzem po lewej stronie (Figura 1). ). Nie zaobserwowano wychwytu w okolicach węzłów chłonnych szyjnych Po ustaleniu rozpoznania źle zróżnicowanego raka tarczycy pacjent poddany został promieniowaniu zewnętrznemu.
Ten przypadek pokazuje, w jaki sposób można stymulować za pomocą tyreotropiny alfa u pacjenta z nieresekcyjnym rakiem tarczycy w celu określenia stopnia stężenia jodu w pierwotnym guzie i jego przerzutach. Dla naszego pacjenta badanie to było kluczowe w ustaleniu diagnozy źle zróżnicowanego raka tarczycy, z możliwą anaplastyczną transformacją niektórych regionów guza i przerzutów, które ograniczały potencjalną przydatność terapii radiojodem. Jednak wiele słabo zróżnicowanych raków tarczycy koncentruje się na radiojodzie, która z powodzeniem stosowana jest w leczeniu takich nowotworów po resekcji tarczycy.1,2,4,5 Nasze podejście polegające na stosowaniu tyreotropiny alfa w celu stymulacji wychwytu nowotworu przez radiojod wprowadza możliwość zastosowania tego leczenia. nawet u pacjentów z gruczołem tarczycy, których nie można usunąć bez względu na przyczynę.
Malik Juweid, MD
Thomas O Dorisio, MD
Mohammed Milhem, MD
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
malik-edu
Dr Juweid zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Synarca i opłat za wykłady od Synarc i Zenyaku Kogyo; i dr O Dorisio, doradztwo w zakresie opłat od InterScience Institute i Novartis, opłaty za wykłady od Novartis i Ipsen oraz wsparcie Novartis i Radiant. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Sanders EM Jr, LiVolsi VA, Brierley J, Shin J, Randolph GW. Oparty na dowodach przegląd słabo zróżnicowanego raka tarczycy. World J Surg 2007; 31: 934-945
Crossref Web of Science Medline
2. Patel KN, Shaha AR. Źle zróżnicowany i anaplastyczny rak tarczycy. Cancer Control 2006; 13: 119-128
Medline
3. Bejarano PA, Nikiforov YE, Swenson ES, Biddinger PW. Czynnik transkrypcyjny tarczycy-1, tyreoglobulina, cytokeratyna 7 i cytokeratyna 20 w nowotworach tarczycy. Appl Immunochem Mol Morphol 2000; 8: 189-194
Crossref Medline
4. Tuttle RM, Grewal RK, Larson SM. Radioaktywna terapia jodem w źle zróżnicowanym raku tarczycy. Nat Clin Pract Oncol 2007; 4: 665-668
Crossref Web of Science Medline
5. Justin EP, Seebold JE, Robinson RA, Walker WP, Gurll NJ, Hawes DR. Rak wyspowy: wyraźny rak tarczycy z towarzyszącą lokalizacją jodu-131. J Nucl Med 1991; 32: 1358-1363
Web of Science Medline
(3) Listy
Zamknij listy
[hasła pokrewne: ekstrakcja zęba zalecenia, fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf, mezenchyma ]

Powiązane tematy z artykułem: ekstrakcja zęba zalecenia fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf mezenchyma