Randomizowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego ad 6

Pomiary wtórne wyników dla pacjentów. Nie zaobserwowano żadnych znaczących różnic między grupami leczonymi dla żadnej z drugorzędnych miar wyniku (Tabela 3). W szczególności pacjenci przydzieleni do chirurgii artroskopowej nie byli bardziej podatni na poprawę w zakresie funkcji fizycznej, bólu lub jakości życia związanej ze zdrowiem niż osoby przypisane grupie kontrolnej. Po 2 latach wyniki SF-36 dla Podsumowania Składnika Fizycznego wynosiły odpowiednio 37,0 . 11,4 i 37,2 . 10,6 (różnica bezwzględna, -0,2 . 11,1, 95% CI, -3,6 do 3,2, P = 0,93). Dyskusja
W tym badaniu nie udało się wykazać korzyści z chirurgii artroskopowej w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Pod koniec 2 lat pacjenci przydzieleni do leczenia artroskopowego oprócz zoptymalizowanej terapii fizycznej i medycznej nie mieli większej poprawy wyników WOMAC niż ci, którzy otrzymali tylko terapię fizyczną i medyczną. Pacjenci przydzieleni do operacji mieli większą poprawę wyników WOMAC w ciągu pierwszych 3 miesięcy; jednak ta przejściowa korzyść została przewidziana, ponieważ operacja pozorowana jest związana z dużym, krótkoterminowym efektem placebo. 5 Wyniki WOMAC we wszystkich innych punktach czasowych nie różniły się znacząco między grupami. Oprócz wyników WOMAC, w wielu punktach czasowych oceniano szeroki zakres potwierdzonych wyników zgłaszanych przez pacjentów. Żaden z tych instrumentów nie wskazał korzyści leczenia artroskopowego.
Te negatywne wyniki są zgodne z poprzednio opublikowanymi ustaleniami Moseleya i współpracowników5. Ta próba, przeprowadzona przez jednego chirurga w szpitalu Veterans Affairs, była metodologicznie rygorystyczna, ponieważ zastosowanie kontroli pozorowanej umożliwiło ukrycie leczenia. zadanie. Niemniej jednak podniesiono kilka kwestii metodologicznych, które naszym zdaniem zostały poruszone w niniejszym badaniu. Na przykład miara wyniku w badaniu Moseley i wsp., Skala bólu w kolanie, 5, nie została zwalidowana.9 Wykorzystaliśmy wynik WOMAC, sprawdzony instrument, który był szeroko stosowany w badaniach nad chorobą zwyrodnieniową stawów, jako główny miernik skuteczność. Pacjenci ze znacznym niedopasowaniem (zniekształcenie szpotawości lub koślawości) oraz osoby z zaawansowaną chorobą, którzy mogą mieć gorszą odpowiedź na interwencję chirurgiczną, 7, 11 zostali włączeni do wcześniejszej próby; wykluczono pacjentów z więcej niż 5 stopniami niedopasowania i stratyfikowano randomizację zgodnie z oceną stopnia nasilenia radiologicznego według lekarza i Kellgrena-Lawrence a. Moseley i współpracownicy oceniali głównie starszych mężczyzn, którzy byli leczeni w Centrum Medycznym Weteranów .6,7 W przeciwieństwie do tego, w naszym badaniu oceniano bardziej typową populację zarówno mężczyzn, jak i kobiet leczonych w szpitalu uniwersyteckim. Siedmiu doświadczonych arthroscopists dokonało płukania, debridement lub oba według ich uznania. Dlatego uważamy, że nasze wyniki są wysoce uogólnione do zwykłej praktyki ortopedycznej.
Wyniki obecnego badania, wraz z wynikami Moseley i wsp., Kwestionują powszechne stosowanie artroskopii w leczeniu zapalenia kości i stawów kolana. Chociaż niektórzy mogą twierdzić, że leczenie jest korzystne dla pacjentów z mechanicznymi objawami łapania lub blokowania lub pacjentów z wczesną chorobą, wcześniej określone analizy podgrup również nie wykazały skuteczności w tej populacji pacjentów Jednak pacjenci podejrzewani o duże łzy (łopatki wiadro ), u których operacja artroskopowa jest uważana za skuteczną interwencję, zostali wykluczeni z tego badania.
Nasze badanie miało ograniczenia. Bias jest możliwy z powodu braku kontroli pozorowanej. Oczekuje się jednak, że takie uprzedzenia faworyzują operację i nie należy oczekiwać, że wyjaśnią one obecne wyniki. Obserwacja, że dwie grupy badane miały bardzo podobne ekspozycje na leczenie farmakologiczne, sugeruje również, że uprzedzenia, przynajmniej w formie zróżnicowanych recept na współinterventions, nie wpłynęły na wyniki.
Drugim ograniczeniem jest to, że tylko 68% pacjentów, którzy byli oceniani pod kątem uczestnictwa, zostało zakwalifikowanych i ostatecznie przydzielonych do leczenia. Jednak większość wykluczonych pacjentów wykazywała znaczną niewspółmierność (38%) lub odmówiła udziału (35%). Surowe kryteria włączenia i wykluczenia zapewniły odpowiedni dobór pacjentów i zoptymalizowały szansę zidentyfikowania korzyści chirurgii. Dlatego nie uważamy, że uczestnicy tego badania mieli mniejszą szansę na odpowiedź na leczenie artroskopowe niż osoby leczone w społeczności.
Podsumowując, wyniki tego randomizowanego, kontrolowanego badania wykazują, że chirurgia artroskopowa nie przynosi żadnych dodatkowych korzyści zoptymalizowanej terapii fizycznej i medycznej w leczeniu zapalenia kości i stawów kolana.
[więcej w: zdrowie po rosyjsku, nzoz sosnowiec, dipirydamol ]

Powiązane tematy z artykułem: dipirydamol nzoz sosnowiec zdrowie po rosyjsku