Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności

Eskalacja kosztów i rosnąca nierównowaga między opieką podstawową i specjalistyczną zwiększyły potrzebę wezwań do gruntownej reformy systemu płatności opieki zdrowotnej. Istotą problemu jest fakt, że dominujący model opłaty za usługę nagradza wolumen i intensywność, a nie wartość. Ale chociaż wady w sposobie, w jaki obecnie płacimy za opiekę zdrowotną są oczywiste, to o wiele mniej jasne, jakie wykonalne podejście przyniesie lepsze wyniki. Nowe modele reformy płatności. Wcześniej, w tej dekadzie, zapłacić za wydajność stał się centralnym etapem jako taktyka dla wyrównania płatności z wartością. Doświadczenia płatników w tym okresie, a także kilka poważnych badań, wyjaśniły ograniczenia tego podejścia – charakteryzujące się tym, że niektóre wprowadzają szminkę do świni. Zarówno entuzjastyczne przyjęcie, jak i nieco słabe wczesne wyniki wynagrodzenia za wyniki doprowadziły do szerszego ruchu w zakresie reformy płatności, z propozycjami i pilotami wyłaniającymi się z szerokiego grona zainteresowanych stron i przywódców politycznych (zob. Tabela).
Kontrakty proponowanych reform systemu płatności opieki zdrowotnej podążają za liniami błędów obecnych modeli zwrotu kosztów – albo cofając perwersyjne zachęty w istniejących podejściach do płatności, albo wzmacniając zachęty do świadczenia opieki o wysokiej wartości. Kilka stopniowych modeli reformy płatności, które zyskały na znaczeniu w ciągu ostatnich kilku lat, dotyczy poszczególnych kwestii; Bardziej ambitne propozycje reform mają na celu skorygowanie wielu niedociągnięć.
Wśród inkrementalistycznych podejść wielu płatników jest poprawa istniejących programów wynagradzania za wyniki poprzez zmiany zakresu, mierników wydajności i wielkości finansowania. Wydaje się, że zmiany koncentrują się na dwóch dostrzeżonych niedostatkach wcześniejszych wysiłków: zbyt mały wpływ na zachowania usługodawców i niewystarczający nacisk na możliwe do udowodnienia korzyści – w tym zarówno skutki zdrowotne, jak i wydatki – w przeciwieństwie do środków opieki nad dzieckiem. Jednocześnie pojawił się brak zapłaty za leczenie możliwych do uniknięcia powikłań jako lustrzane odbicie wynagrodzenia za wyniki. Początkujący użytkownicy tego podejścia, w tym HealthPartners in Minnesota, odmawiają zapłaty za nieumiejętności (rzadkie i możliwe do uniknięcia błędy lub komplikacje); Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) rzuciły nieco szerszą sieć, wspomaganą częściowo nowymi kodami diagnostycznymi present-on-admission .
Spirala zniżkowa zawodu podstawowej opieki zdrowotnej pod względem rekompensaty, satysfakcji zawodowej i liczby nowych uczestników w tej dziedzinie doprowadziła do reformy płatności ukierunkowanej w szczególności na opiekę podstawową. Wśród tych wysiłków wyróżnia się zestaw propozycji zawiązanych wokół pojęcia domu medycznego (nazywanego czasem domem zorientowanym na pacjenta lub zaawansowanym ). Dom lekarski to zestaw elementów filozoficznych i strukturalnych, które mają zapewnić, że lekarz praktykujący (zazwyczaj w podstawowej opiece) bierze odpowiedzialność za zapewnianie i koordynację terminowej i właściwej opieki nad swoimi pacjentami.2 Model płatności medycznych w domu zwykle obejmuje przypadek. opłata za zarządzanie, podzielona na poziomy w zależności od zakresu i stopnia zaawansowania systemów biurowych i innych osiągniętych umiejętności praktycznych, a także płacenia za wyniki w celu zapewnienia optymalnej opieki profilaktycznej i chronicznej.
Alternatywna wizja płatności podstawowej opieki zdrowotnej, która potwierdza funkcje zawarte w koncepcji domu opieki medycznej, idzie dalej, zastępując opłatę za usługę z podstawowej opieki. Ten kompleksowy model płatności zaleca obliczanie płatności (w porównaniu z typowym panelem pacjenta). wielkość) na pokrycie pensji dla multidyscyplinarnego zespołu klinicznego, koszty infrastruktury (np. koszt wdrożenia elektronicznej dokumentacji medycznej) i inne wydatki na praktykę, które są uważane za niezbędne do budowy funkcjonującego domu medycznego
[więcej w: polskie ubranka dla dzieci Grodzisk Mazowiecki, młyny kulowe, hologramy els ]

Powiązane tematy z artykułem: hologramy els młyny kulowe polskie ubranka dla dzieci Grodzisk Mazowiecki