Eliminacja przenoszenia Taenia solium w północnym Peru ad 6

Znaleźliśmy 3 świnie z żywymi, nie zdegenerowanymi cystami, z których 2 były silnie zainfekowane. Te 3 świnie nie były rejestrowane w rundach interwencji i mogły zostać pominięte podczas interwencji lub mogły zostać przywiezione do populacji świń po interwencji. W 105 ze 107 wiosek nie wykryto żadnej świni z żywą, nie zdegenerowaną torbielą. Dyskusja
Tassenoza i wągrzyca wywołana przez T. solium należą do nielicznych chorób uznawanych za potencjalnie możliwe do wykorzenienia. Wyniki tego programu pokazują, że można przerwać transmisję T. solium w skali regionalnej, tym samym zapobiegając wągocekowi u ludzi i świń. Czytaj dalej Eliminacja przenoszenia Taenia solium w północnym Peru ad 6

Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 6

Nie stwierdzono dowodów na heterogeniczność w zależności od podgrupy w odniesieniu do pierwotnego wyniku w dniu 35. rugorzędne wyniki skuteczności. W odniesieniu do pierwszego głównego drugorzędnego wyniku skuteczności (pierwotny wynik skuteczności do dnia 35, ze śmiercią związaną z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową zastąpioną śmiercią z dowolnej przyczyny) zdarzenie miało miejsce w 266 z 3096 pacjenci (8,6%) w grupie otrzymującej riwaroksaban o przedłużonym czasie trwania i 293 z 3169 pacjentów (9,2%) w grupie, która otrzymywała enoksaparynę, a następnie placebo (względne ryzyko rywaroksabanem, 0,93; 95% CI, 0,80 do 1,09; P = 0,38) (Tabela 3). W odniesieniu do drugiego głównego drugorzędowego wyniku skuteczności (pierwszorzędowy wynik skuteczności do 10 dnia dla analizy przewagi w zmodyfikowanej populacji z zamiarem leczenia) wystąpiło zdarzenie u 98 z 3232 pacjentów (3,0%) w grupie rywaroksabanu i u 100 spośród 3271 pacjentów (3,1%) w grupie otrzymującej enoksaparynę (względne ryzyko związane z rywaroksabanem, 0,99, 95% CI, 0,75 do 1,30, P = 0,95). Czytaj dalej Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 6

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 5

Wyjściowa charakterystyka demograficzna, kliniczna i uszkodzenia. Nie było istotnych różnic w wyjściowej charakterystyce demograficznej lub historii medycznej pomiędzy pacjentami losowo przydzielonymi do grupy stentowania a losowo przydzielonymi do grupy endarterektomii (Tabela 1). Średni wiek w obu grupach badawczych wynosił 68 lat, przy czym większość pacjentów miała 65 lat lub więcej. Zwężenie obwodowe stwierdzono u 40,5% pacjentów w grupie chorych na stentowanie oraz u 44,5% pacjentów w grupie endarterektomii. W siedmiu przypadkach (czterech w grupie stentów i trzech w grupie endarterektomii) pacjenci, u których wystąpiły objawy w ciągu poprzednich 180 dni, zostali nieumyślnie włączeni (naruszenia protokołów). U pozostałych pacjentów występowały przemijające napady niedokrwienne (6,1% w grupie stentującej i 7,4% w grupie endarterektomii), amaurosis fugax (1,7% i 1,4%) lub udar (6,7% i 4,7%) ponad 180 dni przed rejestracją (Tabela 1). Dostępne wyjściowe dane angiograficzne dla pacjentów losowo przydzielonych do każdej grupy badawczej przedstawiono w tabeli oraz w tabeli S1 w dodatkowym dodatku. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 5

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

Drugorzędowy punkt końcowy z rewaskularyzacji docelowej zmiany patologicznej (patrz dodatek dodatkowy) po 6 miesiącach i po 12 miesiącach został wcześniej zdefiniowany w protokole; badano również wolną od klinicznie kontrolowanej rewaskularyzacji docelowej przez 5 lat. Wolność od śmierci oceniano na 5 lat. Uwolnienie od całego udaru przez 5 lat, choć nie jest wcześniej określonym punktem końcowym protokołu, jest dodatkowym wynikiem zawartym w tym raporcie. Zdefiniowane wtórne punkty końcowe obejmowały także sukces urządzenia i sukces proceduralny w przypadku stentowania (patrz Dodatek Aneks do definicji). Analiza statystyczna
Zmienne bazowe podsumowuje się za pomocą statystyki opisowej. Zmienne ciągłe podsumowano jako średnią, medianę, odchylenie standardowe, wartości minimalne i maksymalne oraz 95% przedziały ufności. Zmienne kategorialne są podsumowane jako liczby, procenty i dokładne przedziały ufności 95% Cloppera-Pearsona. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej czesc 4

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej cd

Miejsca z bardzo dużą liczbą zdarzeń niepożądanych, zgodnie z wcześniej ustaloną formułą, doradzano w zakresie doboru przypadków i techniki wykonywania endarterektomii i stentowania; dwie placówki zostały tymczasowo wstrzymane przed naborem pacjentów. Miejsca badań i lekarze zostali wybrani w procesie, który obejmował przegląd certyfikacji i szkoleń American Board of Medical Specialities, wcześniejsze doświadczenia (liczba procedur dotyczących stentowania lub endarterektomii w ponad 25 ostatnich przypadkach dla każdego badacza) oraz ostatnie wyniki (jak ustalono). według dzienników przypadków, raportów z procedur, podsumowań wyładowań i obrazów). Stwierdzono również fazę wstępną, podczas której wymagane były wizyty w celu wykazania się znajomością urządzeń badawczych w co najmniej dwóch przypadkach, zanim mogli oni leczyć losowo przydzielonych pacjentów. Po przeprowadzeniu randomizacji, przydzielone leczenie miało być wykonane w ciągu 2 tygodni. Badanie miało na celu włączenie 1658 pacjentów do randomizacji. Zapisy zostały wszczęte 30 marca 2005 r. Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej cd

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad

Większość procedur rewaskularyzacji tętnic szyjnych w Stanach Zjednoczonych to endarterektomie tętnic szyjnych wykonywane w celu leczenia bezobjawowej choroby miażdżycowej. Rewaskularyzację wykonuje się również za pomocą stentów z urządzeniami do wychwytywania i usuwania zatorów ( urządzenia chroniące przed zatorem ) .33,4 W badaniu endoskopowym od angioplastyki tętnic szyjnych przeciw stentowaniu (CREST) nie stwierdzono istotnej różnicy między endarterektomią tętnicy szyjnej a stentowaniem z użyciem zatoru. ochrona w leczeniu stwardnienia tętnic szyjnych w odniesieniu do złożonego punktu końcowego udaru, zgonu lub zawału mięśnia sercowego. 5 CREST obejmował zarówno pacjentów objawowych, jak i bezobjawowych, i nie był dostatecznie zasilony, aby rozróżnić, czy endarterektomia tętnicy szyjnej i stentowanie z użyciem zatoru ochrona była równoważna ze względu na status objawowy. Głównym celem bezobjawowej próby tętnic szyjnych (ACT) było porównanie wyników endarterektomii tętnicy szyjnej ze stentowaniem z ochroną zatorową u pacjentów z bezobjawowym ciężkim zwężeniem tętnic szyjnych, którzy byli w standardowym ryzyku powikłań chirurgicznych. Metody
Projekt badania
ACT I był prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem obejmującym bezobjawowych pacjentów z ciężkim zwężeniem rozwidlenia tętnic szyjnych, spowodowanych chorobą miażdżycową, którzy byli w standardowym ryzyku powikłań chirurgicznych. Zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 3: 1, aby poddać się stentowaniu z ochroną zatorową (grupa stentująca) lub endarterektomią tętnicy szyjnej (grupa endarterektomii). Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad

Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej

Wcześniejsze badania kliniczne sugerowały, że stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia do wychwytywania i usuwania zatorów ( ochrona zatorowa ) jest skuteczną alternatywą dla endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów ze średnim lub wysokim ryzykiem powikłań chirurgicznych. Metody
W tej próbie porównaliśmy stentowanie tętnic szyjnych z ochroną zatorową i endarterektomią tętnicy szyjnej u pacjentów w wieku 79 lat lub młodszych, którzy mieli ciężkie zwężenie tętnicy szyjnej i byli bezobjawowi (tj. Nie wystąpił udar, przejściowy atak niedokrwienny lub fuga amaurozy w 180 dni przed rejestracją) i nie uznano ich za grupę wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych. Badanie miało na celu zarejestrowanie 1658 pacjentów, ale zostało zatrzymane wcześnie, po tym, jak 1453 pacjentów zostało poddanych randomizacji, z powodu powolnej rejestracji. Pacjentów obserwowano przez okres do 5 lat. Pierwotny złożony punkt końcowy zgonu, udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni po zabiegu lub udarze po stronie bocznej w ciągu roku był testowany z marginesem nierówności wynoszącym 3 punkty procentowe.
Wyniki
Stentowanie było nie mniejsze niż endarterektomia w odniesieniu do pierwotnego złożonego punktu końcowego (częstość zdarzeń, odpowiednio, 3,8% i 3,4%, P = 0,01 dla nie mniejszej). Czytaj dalej Randomizowana próba stentu a chirurgia bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym cd

Wykładowcy danych ACS NSQIP nie byli specjalnie poinformowani o zadaniach grupy badawczej. Dane o wynikach rezydentów zebrano we współpracy z ABS, który przeprowadził badanie rezydentne zakończone (tj. Wielokrotnego wyboru) pod koniec stycznia 2015 r. ABS-Training Examination (ABSITE) 43 dla wszystkich badanych rezydentów chirurgicznych w Stany Zjednoczone (tabela S7 w dodatkowym dodatku). ABSITE to komputerowy test wielokrotnego wyboru przeprowadzany co roku w styczniu w celu oceny wiedzy i zarządzania problemami chirurgicznymi. Artykuły z ankiety zostały zaadaptowane z wcześniej opublikowanych ankiet, wstępnie przetestowane przez mieszkańców za pomocą wywiadów kognitywnych i wielokrotnie poprawiane.
Środki
Nasz pierwotny wynik leczenia pacjentów był oparty na wynikowej ocenie ACS NSQIP 30-dniowej stawki pooperacyjnej śmierci lub poważnych powikłań, która jest oparta na metodzie zatwierdzonej przez Narodowy Quality Quality (NQF # 0697) .36,37 Poważne powikłania obejmują udar zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca z resuscytacją krążeniowo-oddechową, zatorowość płucna, wentylacja przez ponad 48 godzin, ostra niewydolność nerek, krwawienie wymagające przetoczenia więcej niż 4 jednostek, posocznica lub wstrząs septyczny, zakażenie chirurgiczne w miejscu narządu narządów lub rozejście się rany. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym cd

National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad

Oceniano również zadowolenie mieszkańców i sposób postrzegania opieki nad pacjentem, edukacji rezydentów i dobrego samopoczucia mieszkańców. Metody
Projekt badania i nadzór
Badanie to miało charakter prospektywny, randomizowany pod względem grupowym, pragmatyczny i niezależny od badania, porównując standardową politykę godzinową ACGME z elastycznymi politykami w zakresie stawek godzinowych.32 Badanie przeprowadzono od lipca 2014 r. Do 30 czerwca 2015 r.
Wstępny protokół próbny został sprawdzony przez biuro komisji kontrolnej uczelni Northwestern University, które określiło badanie jako badanie nieosobowe (patrz Dodatek Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) .31,32 Autorzy ręczyli dla dokładności i kompletności analiz danych i danych oraz dla wierności badania i niniejszego raportu dla protokołu (dostępne na stronie).
Członkowie American Board of Surgery (ABS) i American College of Surgeons (ACS) mieli rolę w projektowaniu i prowadzeniu badania; gromadzenie, zarządzanie i interpretacja danych; przygotowanie, przegląd i zatwierdzenie manuskryptu; oraz decyzja o przesłaniu rękopisu do publikacji, ponieważ liderzy tych organizacji są współautorami i współpracownikami. ACGME odegrało rolę tylko w opracowaniu badania, o ile zatwierdziło ono warunki zwolnienia dla szpitali w grupie elastycznej polityki. Zarządy tych organizacji nie odgrywały żadnej roli w projektowaniu i prowadzeniu badań, analizie danych, przygotowaniu lub przeglądzie manuskryptów ani w podjęciu decyzji o przekazaniu manuskryptu do publikacji. Czytaj dalej National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad