Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności

Eskalacja kosztów i rosnąca nierównowaga między opieką podstawową i specjalistyczną zwiększyły potrzebę wezwań do gruntownej reformy systemu płatności opieki zdrowotnej. Istotą problemu jest fakt, że dominujący model opłaty za usługę nagradza wolumen i intensywność, a nie wartość. Ale chociaż wady w sposobie, w jaki obecnie płacimy za opiekę zdrowotną są oczywiste, to o wiele mniej jasne, jakie wykonalne podejście przyniesie lepsze wyniki. Nowe modele reformy płatności. Wcześniej, w tej dekadzie, zapłacić za wydajność stał się centralnym etapem jako taktyka dla wyrównania płatności z wartością. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności

Colical Saccular Diverticula Colonic

61-letnia kobieta z ciężkim nadciśnieniem płucnym i 8-letnią historią zespołu CREST (kalcynoza, objaw Raynauda, zajęcie przełyku, sklerodaktylia i teleangiektazja) i dodatnim testem przeciwciało-przeciwciało została przyjęta na oddział intensywnej terapii z ciężką niewydolnością serca. Radiografia jamy brzusznej, przeprowadzona z powodu rozdęcia brzucha, wykazała wiele okrągłych zmętnień w zgięciu śledziony i esicy (okrężnica A, oznaczone jako do 9). Pacjent przeszedł operację przełyku z użyciem doustnego baru do postępującej dysfagii 55 dni wcześniej; nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. W drugim dniu hospitalizacji rozwinęły się nawracające epizody bezruchowej aktywności elektrycznej i bradykardii. Rodzina zażądała wycofania wsparcia na życie, a następnie pacjent zmarł. Czytaj dalej Colical Saccular Diverticula Colonic

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 8

Biorąc pod uwagę równoważną skuteczność tych dwóch terapii, próba była znacznie słabsza (tylko 30% mocy), aby wykazać nie gorszą jakość. Ponadto wybraliśmy bardzo konserwatywną marżę nieinferatywności na poziomie 7,5%. Chociaż opublikowano pewne wytyczne statystyczne dla określenia marginesu nie gorszego, 25-27 wybór marginesu nadal budzi kontrowersje.28,29 Jeśli deklarowana jest gorsza ocena, lekarz może stwierdzić, że jedno leczenie jest tak samo dobre lub lepsze niż inny. Jeżeli nie stwierdzono gorszego wyniku, klinicysta nie może być pewny, w ramach określonego marginesu braku niezależności, że leczenie odsetek jest co najmniej tak dobre, jak inne. Lekarz nie może również stwierdzić, że leczenie porównawcze nie ustępuje lub jest lepsze niż leczenie będące przedmiotem zainteresowania. Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 8

Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 7

Działania niepożądane prowadzące do trwałego przerwania leczenia badanego zostały zwiększone w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (1650 pacjentów [16,4%]) w porównaniu z grupą otrzymującą klopidogrel (1069 pacjentów [10,6%]). Przerwanie leczenia z powodu działań niepożądanych nastąpiło wcześniej w przypadku stosowania kwasu acetylosalicylowego i dipirydamolu o przedłużonym uwalnianiu, z 49,6% wszystkich takich przypadków przerwania leczenia w ciągu pierwszych 2 miesięcy w porównaniu z 32,5% pacjentów w grupie przyjmującej klopidogrel. Trwałe odstawienie badanego leku z powodu bólu głowy występowało częściej wśród biorców aspiryny plus dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (593 [5,9%]) niż wśród biorców klopidogrelu (87 [0,9%]). Ból głowy występował również częściej w grupie przyjmującej aspirynę i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu (30,2% pacjentów w 7 dniu, w porównaniu z 10,2% w grupie otrzymującej klopidogrel). Częstość występowania wybranych zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerwania leczenia wymieniono w Tabeli 3 (wszystkie występujące u co najmniej 0,1% pacjentów zgłoszonych w Dodatku Uzupełniającym). Czytaj dalej Aspiryna i Dipyridamol o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z klopidogrelem do nawracającego udaru ad 7