Epidemiologia otyłości

Otyłość jest ostatecznie wynikiem braku równowagi pomiędzy poborem energii a wydatkiem energetycznym, ale to uproszczone równanie przeczy faktowi, że otyłość jest również chorobą wieloczynnikową o złożonych przyczynach. Częstość występowania otyłości wzrosła na całym świecie, a badania nad otyłością rozprzestrzeniły się w dziedzinach od nutrigenomiki po socjologię i urbanistykę. Jednak ten wzrost zainteresowania otyłością nie zawsze był zgodny z pełną oceną jej złożoności. Rozwikłanie tej złożoności i zrozumienie wielu metodologicznych i analitycznych podejść do badania przyczyn i konsekwencji otyłości stanowi podstawę epidemii otyłości. Rozdziały książki podzielone są na trzy części. Czytaj dalej Epidemiologia otyłości

Rozpoznanie słabo zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą radiojodowego skanowania po stymulacji tyreotropiną Alfa

Listy Słabo zróżnicowane raki tarczycy są rzadkie i mogą być trudne dla chirurgów, endokrynologów i patologów w rozpoznawaniu1. Raki te dzielą się na dwie główne kategorie histologiczne: wyspiarskie i inne (duża komórka). Większość, ale nie wszystkie, wybarwia tyreoglobulinę lub czynnik transkrypcyjny tarczycy 1; te, które nie stanowią szczególnych wyzwań diagnostycznych.1-3 Opisujemy 60-letniego mężczyznę, u którego stwierdzono obustronną limfadenopatię szyjną i powiększoną tarczycę. Próbki biopsyjne węzłów szyjnych i tarczycy wykazywały cechy słabo zróżnicowanego gruczolakoraka o nieznanym pochodzeniu pierwotnym – prawdopodobnie płucnym, okrężniczo-odbytniczym, trzustkowym lub tarczycy. Immunobarwienie tyreoglobuliny i czynnika transkrypcji tarczycy było ujemne. Czytaj dalej Rozpoznanie słabo zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą radiojodowego skanowania po stymulacji tyreotropiną Alfa

Dziecięcej choroby zapalnej jelit

Choroba żołądkowo-jelitowa u dzieci jest często sierocą badań klinicznych i badań naukowych. Ta książka zapewnia dokładną aktualizację patofizjologii i klinicznych cech choroby przewodu pokarmowego u dzieci i opisuje podejścia terapeutyczne do leczenia choroby u dzieci, szczególnie, że różni się ona od leczenia dorosłych. Ponadto prosi pediatryczną społeczność gastroenterologiczną, by wspólnie poradziła sobie z mechanistycznymi i terapeutycznymi wyzwaniami związanymi z zaburzeniem, które są unikalne w praktyce pediatrii poprzez badania podstawowe i kliniczne. Choroba zapalna jelit u dzieci jest podzielona na siedem głównych sekcji, które obejmują zbiorową wiedzę o tej chorobie u dzieci: jej przyczynę i patogenezę, epidemiologię i cechy kliniczne, diagnozę, terapie medyczne i chirurgiczne, wytyczne dotyczące prowadzenia badań klinicznych oraz szczególne względy, które mają wyjątkowy charakter. aplikacje dla dzieci i młodzieży. Czytaj dalej Dziecięcej choroby zapalnej jelit

Reumatologia nastolatków

Reumatologia dziecięca ma jakość, która odróżnia ją od innych podspecjalności pediatrycznych. Pod pewnymi względami jakość ta jest określona przez ograniczoną liczbę certyfikowanych lekarzy zajmujących się opieką nad coraz większą liczbą dzieci cierpiących na choroby autoimmunologiczne, dysfunkcję mięśniowo-szkieletową i trudne do interpretacji dane laboratoryjne. Ponieważ badania diagnostyczne, interwencje medyczne, a nawet natura samej młodzieży stały się bardziej złożone, ważne jest, aby przyznać, że dorastanie to nie tylko wiek, ale etap. Połowa ludności na świecie ma mniej niż 25 lat, a sama choroba układu mięśniowo-szkieletowego stanowi więcej niż jedną piątą przypadków przewlekłej choroby u młodzieży amerykańskiej. Na podstawie tych informacji łatwo zrozumieć, w jaki sposób ciężar opieki może spaść na dostawców, którzy nie mają specjalistycznej wiedzy na temat medycyny wieku dojrzewania, reumatologii dziecięcej lub bardziej skomplikowanej i złożonej areny, w której łączą się te dyscypliny. Czytaj dalej Reumatologia nastolatków

Zaburzenia spektrum autyzmu u niemowląt i małych dzieci: diagnoza, ocena i leczenie

Najwcześniejsze objawy zaburzeń ze spektrum autyzmu pojawiają się często przed drugimi urodzinami dziecka, ale większość dzieci z autyzmem nie jest diagnozowana dopóki nie trafią do przedszkola lub szkoły podstawowej. Gdyby można było je zdiagnozować wcześniej, można by je leczyć wcześniej i być może – jak uważają redaktorzy i autorzy tej książki – ich objawy w wieku dorosłym byłyby mniej poważne. Wcześniejsza diagnoza może również umożliwić lepszą obserwację i monitorowanie rozwoju dziecka oraz lepsze zrozumienie indywidualnego autystycznego dziecka i ogólnie autyzmu. Czerpiąc z ogromnego źródła literatury, książka zaczyna się od skrupulatnego podsumowania tego, co jest obecnie znane na temat symptomologii zaburzeń ze spektrum autyzmu w pierwszym, drugim i trzecim roku życia. Kolejne rozdziały przedstawiają różne metody, które można wykorzystać do kompleksowej oceny zdolności poznawczych i adaptacyjnych małego dziecka, celem jest zrozumienie poziomu funkcjonowania dziecka w rozpoznawaniu werbalnym i niewerbalnym, a także rozległości dziecka. Czytaj dalej Zaburzenia spektrum autyzmu u niemowląt i małych dzieci: diagnoza, ocena i leczenie

Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich

Mackenbach i in. (Wydanie z 5 czerwca) przedstawiają interesujące ustalenia dotyczące skali nierówności społeczno-ekonomicznych w zdrowiu w Europie, ale dostarczają potencjalnie wprowadzającym w błąd informacjom liderom polityki. Autorzy pokazują, że nierówności w zdrowiu są mniejsze we Włoszech i Hiszpanii, niż w bardziej egalitarnych krajach północnoeuropejskich, i konkludują, że niewiele jest dowodów na to, że ogrom nierówności w zdrowiu jest związany z czynnikami politycznymi. Jednak ich wnioski opierają się na danych, które trudno uznać za porównywalne. Dane z miast takich jak Turyn (Włochy), Madryt i Barcelona nie uwzględniają różnic zdrowotnych między regionami, które mogą być szczególnie duże w takich krajach jak Włochy.2 Ponadto występuje znaczna heterogeniczność w różnych krajach (szczególnie w Europie południowej i północnej) pod względem ważności i wiarygodności danych dotyczących zdrowia i społeczno-ekonomicznych.3. Czytaj dalej Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich

Zanieczyszczona heparyna

Kishimoto i in. (Wydanie z 5 czerwca) informują, że zanieczyszczenie heparyną nadmiernie siarczanem siarczanu chondroityny (OSCS) może indukować reakcje anafilaktoidalne poprzez aktywację układu kontaktowego. OSCS może również wywoływać zespół kliniczny, który jest nieodróżnialny od małopłytkowości indukowanej przez heparynę indukcyjną, 2 ponieważ antygeny nie są specyficzne dla heparyny, ale mogą być wytwarzane przez inne polisacharydy w zależności od długości łańcucha i stopnia sulfonowania.3 Hipersulfowane polisacharydy zachowują się jak super -heparyny w wywoływaniu małopłytkowości immunologicznej.2,3
Tabela 1. Tabela 1. Pacjenci z pozytywnymi testami na małopłytkowość indukowaną przez heparynę. Czytaj dalej Zanieczyszczona heparyna

Cewnikowanie żyły udowej

Radiografia brzuszna przedniego odcinka oka pokazująca nieprawidłowe umieszczenie cewnika żyły udowej. Po szybkim wprowadzeniu żylnego cewnika do lewej żyły udowej, niewłaściwe umieszczenie cewnika w lewej wstępującej żyle lędźwiowej jest wskazywane przez jego pozycję na lewo od odcinka lędźwiowego kręgosłupa (strzałka). Należy zauważyć, że piasta w lewym miejscu wprowadzenia kości udowej (grot strzałki) jest częścią tętniczego cewnika udowego.
W artykule i wideo na temat umieszczenia cewnika do żyły udowej, Tsui i in. (Wydanie 26 czerwca) opisuje kilka powikłań proceduralnych. Czytaj dalej Cewnikowanie żyły udowej

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd

Nowa zasada płatności szpitali CMS jest najbardziej oczywistym przykładem próby dokonania takich rozróżnień, ale zarówno modele płatności oparte na epizodach, jak i rozwiązania oparte na wspólnych oszczędnościach wiążą się z tego rodzaju rachunkowością. Wreszcie, wiele podejść do płatności jest nierozerwalnie związanych z konkretnym dostarczaniem opieki i modelami organizacyjnymi. Domy opieki medycznej są najbardziej wyraźnymi przykładami tego trendu, ale warto również zauważyć, że model oszczędzania wspólnego Medicare był pilotowany tylko w dużych, zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej. Rozwój polityki w nowych modelach odpowiedzialności podziela ten pogląd, że dostosowanie zachęt dostawcy do celów płatnika będzie wymagało form organizacyjnych, które mogą koordynować opiekę bardziej efektywnie niż rozdrobniony obecny system.4
Zasadniczo nie istnieją nowe metody płatności opieki zdrowotnej. Nowe podejścia, takie jak opisane tutaj, to nowe kombinacje starych pomysłów ze zaktualizowanymi funkcjami, takimi jak lepsze dostosowanie ryzyka. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności cd

Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności ad

Chociaż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nie zapłaciliby za dodatkowe koszty, takie jak skierowania, model zawiera znaczne zachęty do wydajności w zakresie jakości i efektywności kosztowej (w wysokości od 15 do 25% wszystkich płatności). Poza areną podstawowej opieki niektóre grupy zwracają się do systemów płatności opartych na epizodach, takich jak Prometheus Payment, opracowanych przez zespół ekspertów i interesariuszy. Ogólnoświatowe wskaźniki płatności za przypadki są opracowywane na podstawie norm klinicznych dotyczących odpowiedniej opieki, a nie wyłącznie poprzez badanie aktualnych wzorców opieki, które odzwierciedlają wysokie wskaźniki niedostatecznego wykorzystania, niewłaściwego użycia i nadużywania. Obliczanie płatności obejmuje korektę ryzyka oraz gwarancję na opiekę w przypadku pokrewnych powikłań. W skład tego modelu wchodzą również zachęty do osiągania wyników (równe od 10 do 20% stawki płatności za przypadek) związane z jakością kliniczną, doświadczeniem pacjenta i efektywnością kosztową. Czytaj dalej Poza wynagrodzeniem za wydajność – nowe modele Realizacji dostawcy – płatności ad