Obrażenia od światła klinicznego przez pośrednią oftalmoskopię

W piśmie Fariza i Castellote (wydanie 11 listopada) o uszkodzeniu przez światło metodą oftalmoskopii pośredniej znajdują się fotografie ilustrujące ostrą zmianę w obu maculach pacjenta z wysoką krótkowzrocznością po badaniu siatkówki. Rozważam przypuszczenie, że zmiany plamkowe były spowodowane toksycznością światła.
Uszkodzenia te prawdopodobnie stanowiły krwotok spowodowany niewielkimi obszarami neowaskularyzacji naczyniówkowej, powstającymi w wyniku pęknięć błony Brucha (pęknięcia lakieru) lub w obrębie zaników naczyniówki. Oddechowe oderwanie w plamce może również wystąpić, gdy neowaskularyzacja naczyniówkowa jest obecna i byłaby zgodna z białawymi zmianami obserwowanymi u tego pacjenta1. Te wyniki są powszechne u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością. Występowanie w oczach obu pacjentów może być po prostu przypadkowe.
Angiografia fluoresceinowa jest standardową procedurą w diagnostyce chorób naczyniówki. Neowaskularyzacja naczyniówki i lekka toksyczność mają charakterystyczne cechy, dlatego badanie to pomogłoby ustalić, czy pacjent rzeczywiście miał lekkie uszkodzenia. Również wyjaśnienie czasu ekspozycji plamki ma kluczowe znaczenie dla wpływu lekkiej toksyczności. Narażenie na oftalmoskop pośredni przez ponad 15 minut jest konieczne, aby spowodować zmiany siatkówki2. Ogólnie rzecz biorąc, badanie plamki za pomocą oftalmoskopii pośredniej zajmuje tylko kilka sekund, a większość pacjentów nie wytrzymuje dłuższych ekspozycji na plamkę. Wydaje się bardzo mało prawdopodobne, aby macki tego pacjenta były badane najwyżej przez kilka minut, co znacznie zmniejszyło prawdopodobieństwo uszkodzenia światła.
Na koniec myślę, że w liście jest kilka błędów: siła timololu wynosi 0,5 procent, a nie 5 procent; i na ryc. fotografie lewego oka są oznaczone jako te z prawej strony i na odwrót, a górne zdjęcie z prawej strony jest odwrócone i odwrócone.
Elias Reichel, MD
New England Eye Center, Boston, MA 02111
2 Referencje1. Fariza E, Castellote M. Kliniczne uszkodzenie światła przez pośrednią oftalmoskopię. N Engl J Med 1993; 329: 1505-1507
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Friedman E, Kuwabara T. Nabłonek barwnikowy siatkówki. IV. Szkodliwe działanie energii promieniowania. Arch Ophthalmol 1968; 80: 265-279
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Fariza odpowiada:
Do redakcji: Dr Reichel sugeruje, że uszkodzenie siatkówki opisane w liście mogło być krótkowzroczną neowaskularyzacją naczyniówki. Jak twierdzi, angiografia fluoresceinowa jest procedurą z wyboru do oceny neowaskularyzacji naczyniówkowej, w której wykazuje neowaskularyzację i przeciekanie1. Wykonaliśmy angiografię fluoresceinową podczas pierwszej wizyty pacjenta. Badanie to ujawniło charakterystyczne przecieki w przypadku krótkowzrocznego zwyrodnienia naczyniowo-siatkówkowego, ale nie stwierdzono przecieku ani neowaskularyzacji w regionach plamki żółtej. Dlatego też doszliśmy do wniosku, że nabłonek barwnikowy siatkówki był prawdopodobnie nietknięty. To odkrycie w dużej mierze wyklucza możliwość krótkowzroczności neowaskularyzacji naczyniówkowej. Jednakże, tak zwane okultyste nowe naczynia podświadome (nowe naczynia trudne do zobaczenia przy angiografii fluoresceinowej) zostały opisane w zwyrodnieniu plamki związanym z wiekiem i mogły być obecne u tego pacjenta Statki te mają jednak charakterystyczne cechy angiograficzne, a pacjenci z takimi naczyniami zwykle mają postępujące pogorszenie widzenia1. Według mojej wiedzy spontaniczne wyleczenie z krótkowzrocznej neowaskularyzacji ocznej bez pozostałości po bliznowaceniu siatkówki nie zostało opisane. Nasz pacjent miał regresję w obu oczach. Spontaniczna regresja i powrót wzroku są charakterystyczne dla lekkich lub umiarkowanych uszkodzeń światła u pacjentów, u których nabłonek barwnikowy siatkówki nie jest uszkodzony2. Co więcej, prawie idealnie okrągły kształt uszkodzeń jest charakterystyczny dla indukowanego instrumentem uszkodzenia światła4, ale nie dla neowaskularyzacji naczyniówkowych1.
Nasz pacjent był bardzo chętny do współpracy, co może wyjaśniać jej tolerancję na niezwykle długie badanie każdej plamki żółtej. Oceniła, że badanie trwało 20 minut na oko. Nie wiem, dlaczego przeprowadzono tak długie badanie.
Wizualna psychofizyka (percepcja wzrokowa) zapewnia również wskazówkę sprzyjającą rozpoznaniu uszkodzeń światła. Pacjentka określiła swoją wizję jako mającą zielony odcień. Oftalmoskopy wykorzystują duże ilości niebieskiego i czerwonego światła, 3 i wybielają niebieskie i czerwone fotoreceptory, powodując zmianę koloru na zielony5.
Ostatnie komentarze dr Reichel są poprawne; siła timololu wynosiła 0,5 procent, a nie 5 procent, a zdjęcia siatkówki były źle ustawione.
Med. Enrique Fariza, Ph.D.
Hospital Provincial de Castellon, 12001 Castellon, Hiszpania
5 Referencje1. Coscas GJ, Soubrane G, Cohen Y. Najnowsze postępy w zwyrodnieniu plamki żółtej. Curr Opin Ophthalmol 1991; 2: 330-336
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Penner R, McNair JN. Ślepota ślepoty: doniesienie o epidemii w militarnej populacji Hawajów. Am J Ophthalmol 1966; 61: 1452-1457
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Robertson DM, Erickson GJ. Efekt przedłużonej pośredniej oftalmoskopii na oku ludzkim. Am J Ophthalmol 1979; 87: 652-661
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ts o MOM, Fine BS, Zimmerman LE. Fotoukład makroskopowy wytwarzany przez oftalmoskop pośredni. 1. Badanie kliniczne i histopatologiczne. Am J Ophthalmol 1972; 73: 686-699
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wizja kolorów. W: Feynman RP, Leighton RB, Sands M. The Feynman wykłady z fizyki. Vol. 1. Czytanie, Msza św .: Addison-Wesley, 1963: 35-1, 35-10.
Google Scholar
(2)
[hasła pokrewne: nzoz sosnowiec, wysypka bostonska, choroba bostońska u dorosłych ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: choroba bostońska u dorosłych nzoz sosnowiec wysypka bostonska