Nierówności socjoekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich

Mackenbach i in. (Wydanie z 5 czerwca) przedstawiają interesujące ustalenia dotyczące skali nierówności społeczno-ekonomicznych w zdrowiu w Europie, ale dostarczają potencjalnie wprowadzającym w błąd informacjom liderom polityki. Autorzy pokazują, że nierówności w zdrowiu są mniejsze we Włoszech i Hiszpanii, niż w bardziej egalitarnych krajach północnoeuropejskich, i konkludują, że niewiele jest dowodów na to, że ogrom nierówności w zdrowiu jest związany z czynnikami politycznymi. Jednak ich wnioski opierają się na danych, które trudno uznać za porównywalne. Dane z miast takich jak Turyn (Włochy), Madryt i Barcelona nie uwzględniają różnic zdrowotnych między regionami, które mogą być szczególnie duże w takich krajach jak Włochy.2 Ponadto występuje znaczna heterogeniczność w różnych krajach (szczególnie w Europie południowej i północnej) pod względem ważności i wiarygodności danych dotyczących zdrowia i społeczno-ekonomicznych.3. Uogólnienia dotyczące związku między politykami egalitarnymi a nierównościami w zdrowiu powinny być oparte na porównywalnych dowodach i solidnych podstawach teoretycznych; może to zapobiec błędnym interpretacjom znaczenia społecznych uwarunkowań nierówności w zdrowiu i może promować odpowiednie reakcje polityczne na ich zmniejszenie.
Roberto De Vogli, Ph.D., MPH
David Gimeno, Ph.D.
Mika Kivimaki, Ph.D.
University College London, London WC1E 6BT, Wielka Brytania
r. ac.uk
3 Referencje1. Mackenbach JP, Stirbu I, Roskam A-JR, i in. Nierówności społeczno-ekonomiczne w zdrowiu w 22 krajach europejskich. N Engl J Med 2008; 358: 2468-2481
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Fantini MP, Stivanello E, Dallolio L, Loghi M, Savoia E. Utrzymujące się dysproporcje geograficzne we wskaźnikach umieralności niemowląt we Włoszech (1999-2001): porównanie z Francją, Anglią, Niemcami i Portugalią. Eur J Public Health 2006; 16: 429-432
Crossref Web of Science Medline
3. Gnesotto R, DeVogli R. Systemy monitorowania zdrowia w Europie: struktury i procesy. Sprawozdanie z działalności: wnioski i zalecenia. Wenecja, Włochy: Program monitorowania zdrowia Komisji Europejskiej, 2003. (Dostęp do 2 września 2008 r., Na stronie http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2001/monitoring/fp_monitoring_2001_frep_13_en.pdf.)

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Badania wykorzystujące różnorodne źródła danych, w tym zharmonizowane badania, 1-3 wykazały, że różnice w skali Europy Zachodniej w wielkości nierówności społeczno-ekonomicznych są w większości niezwiązane z różnicami w polityce społecznej. Nasze badanie pokazuje, że nierówności w zakresie śmiertelności są mniejsze w niektórych populacjach hiszpańskich i włoskich niż w innych krajach Europy Zachodniej. Chociaż uznajemy, że sytuacja w tych regionach miejskich może być inna niż średnia krajowa, dane krajowe dotyczące Hiszpanii i Włoch z lat 80. sugerują również, że nierówności w zakresie umieralności w tych dwóch krajach są mniejsze.4 Jest to mało prawdopodobne ze względu na politykę lub podstawowe wybory polityczne w tych krajach. Mniejsze nierówności w paleniu, diecie i innych bezpośrednich uwarunkowaniach nierówności w zdrowiu w tych krajach bardziej odzwierciedlają ich historie kulturowe i społeczne Chociaż nie jest możliwe, aby inne kraje skopiowały te historie, Hiszpania i Włochy dostarczają ważnych lekcji politycznych na temat sposobów zmniejszania nierówności w zdrowiu: rozwiązanie bezpośrednich uwarunkowań takich nierówności może być skutecznym sposobem na zmniejszenie nierówności zdrowotnych w krajach o rozsądnym poziomie dobrobytu zaopatrzenie.
Od czasu opublikowania naszego artykułu odkryliśmy błąd w danych dotyczących śmiertelności z Anglii, związany z niejasnością w etykiecie jednej kategorii edukacyjnej użytej w tym zbiorze danych. Skorygowane dane są dostępne wraz ze zmienioną wersją naszego artykułu i pełnym tekstem tego listu na stronie www.nejm.org. Dane te pokazują, że nie doceniliśmy nierówności w zakresie śmiertelności w Anglii i Walii, ale żaden z wniosków z naszego artykułu nie został poważnie naruszony.
Johan P. Mackenbach, MD, Ph.D.
Irina Stirbu, mgr inż.
Anton E. Kunst, Ph.D.
Erasmus MC, 3000 CA Rotterdam, Holandia
jot. nl
4 Referencje1. Eikemo TA, Huisman M, Bambra C, Kunst AE. Nierówności zdrowotne według poziomu wykształcenia w różnych systemach opieki społecznej: porównanie 23 krajów europejskich. Sociol Health Illn 2008; 30: 565-582
Crossref Web of Science Medline
2. Espelt A, Borrell C, Rodríguez-Sanz M, i in. Nierówności zdrowotne według wymiarów klasy społecznej w krajach europejskich o różnych tradycjach politycznych. Int J Epidemiol 2008 13 marca (Epub przed drukiem).

3. Dahl E, Fritzell J, Lahelma E, Martikainen P, Kunst A, Mackenbach J. Reżimy państwa opiekuńczego i nierówności zdrowotne. W: Siegrist J, Marmot M, wyd. Nierówności społeczne w zdrowiu: nowe dowody i implikacje polityczne. Oxford, Anglia: Oxford University Press, 2006: 193-222.

4. Kunst AE, Groenhof F, Mackenbach JP, Health EW. Klasa zawodowa i śmiertelność specyficzna dla przyczyn u mężczyzn w średnim wieku w 11 krajach europejskich: porównanie badań populacyjnych. BMJ 1998; 316: 1636-1642
Crossref Web of Science Medline
(9)
[przypisy: kosmetyki ajurwedyjskie, omułek zielonowargowy opinie, wirus bostoński objawy ]

Powiązane tematy z artykułem: kosmetyki ajurwedyjskie omułek zielonowargowy opinie wirus bostoński objawy