National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym

Obawy utrzymują się w związku z wpływem obowiązującej obecnie polityki dyżuru chirurgicznego na wyniki pacjentów, edukację mieszkańców i dobre samopoczucie mieszkańców. Metody
Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie kliniczne z randomizacją i pragmatyzmem, obejmujące 117 programów rezydencjalnych w Stanach Zjednoczonych (rok akademicki 2014-2015). Programy zostały losowo przypisane do aktualnej Rady ds. Akredytacji w zakresie polityki obowiązkowej w zakresie absolwentów medycyny (ACGME) (standardowa grupa polityk) lub bardziej elastycznych polityk, które zniosły zasady dotyczące maksymalnych długości zmian i czasu wolnego między zmianami (grupa polityk elastycznych). Wyniki obejmowały 30-dniową liczbę zgonów pooperacyjnych lub poważnych powikłań (pierwotny wynik), inne powikłania pooperacyjne oraz odczucia mieszkańców i zadowolenie z ich dobrostanu, edukacji i opieki nad pacjentem.
Wyniki
W analizie danych z 138 691 pacjentów elastyczne, mniej restrykcyjne polityki godzinowe nie wiązały się ze wzrostem wskaźnika zgonów lub poważnych komplikacji (9,1% w grupie polityk elastycznych i 9,0% w grupie polityki standardowej, P = 0,92, niedostosowany iloraz szans dla grupy elastycznej polityki, 0,96, 92% przedział ufności, 0,87 do 1,06, P = 0,44, spełnione kryteria niezgodności) lub z dowolnymi drugorzędnymi wynikami pooperacyjnymi. Wśród 4330 rezydentów w programach przypisanych do elastycznych polityk nie odnotowano znacząco większego niezadowolenia z ogólnej jakości edukacji (11,0% w grupie polityk elastycznych i 10,7% w grupie standardowej polityki, P = 0,86) lub dobrobytu (14,9%) odpowiednio% i 12,0%, P = 0,10). Mieszkańcy podlegający elastycznej polityce rzadziej niż osoby objęte standardową polityką dostrzegali negatywne skutki polityk w zakresie stawek godzinowych dotyczących wielu aspektów bezpieczeństwa pacjentów, ciągłości opieki, profesjonalizmu i edukacji rezydentów, ale byli bardziej skłonni do postrzegania negatywnych skutków działalności osobistej. Nie było znaczących różnic między grupami badanymi w postrzeganym przez rezydentów odczuwaniu wpływu zmęczenia na bezpieczeństwo osobiste lub pacjenta. Rezydenci z grupy elastycznej polityki rzadziej niż osoby z grupy polityki standardowej zgłaszają opuszczenie w trakcie operacji (7,0% vs. 13,2%, P <0,001) lub rezygnują z aktywnych kwestii pacjentów (32,0% vs. 46,3%, P <0,001).
Wnioski
W porównaniu ze standardową polityką w zakresie stawek godzinowych, elastyczna, mniej restrykcyjna polityka godzin pracy dla pacjentów chirurgicznych wiązała się z nie lepszymi wynikami pacjentów i bez znaczących różnic w zadowoleniu mieszkańców z ogólnego samopoczucia i jakości edukacji. (PIERWSZY numer ClinicalTrials.gov, NCT02050789.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Próba elastycznych godzin dyżurnych w szkoleniu chirurgicznym
02:33
W odpowiedzi na obawy dotyczące bezpieczeństwa pacjentów i dobrego samopoczucia mieszkańców, Rada ds. Akredytacji ds. Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) wprowadziła w 2003 r. Przepisy krajowe, zgodnie z którymi okresy obowiązkowe dla rezydentów ograniczone do 80 godzin tygodniowo, ograniczona długość nocnej zmiany i ograniczony minimalny czas wolny pomiędzy przesunięcia.1,2 Obawy utrzymywały się, 3 iw 2011 r. ACGME wdrożyło dalsze ograniczenia w celu skrócenia maksymalnych długości zmian dla stażystów i zwiększenia czasu wolnego po nocnym dyżurowaniu dla mieszkańców1, 4,5
Chociaż większość obserwatorów zgadza się, że niektóre regulacje dotyczące godzin pracy były konieczne, krytycy powołują się na słabą bazę dowodową na reformy w 2003 i 2011 roku. 7, 6 Kilka badań retrospektywnych i przeglądów systematycznych zakwestionowało, czy reformy godzin służby osiągnęły zamierzone cele poprawy. wyniki pacjentów, edukacja rezydentów i dobre samopoczucie mieszkańców. 18-18 W większości przypadków w badaniach klinicznych nie wykazano różnic ani pogorszenia wyników pooperacyjnych u pacjentów i edukacji rezydentów po pełnych etatów.3,7,7,13-15 , 18-21 Jednak wiele badań sugeruje, że reformy na służbie godzinnej skutkują lepszym samopoczuciem i mniejszym zmęczeniem wśród chirurgicznych rezydentów6.
Chociaż reformy ACGME miały na celu zapobieganie błędom związanym ze zmęczeniem w opiece klinicznej świadczonej przez mieszkańców, 3,5 ograniczenia mogą zmniejszyć ciągłość opieki i zwiększyć częstotliwość przekazywania, 3,22-24, co może zagrozić bezpieczeństwu pacjentów poprzez zmuszanie mieszkańców do odejść w krytycznych momentach i może podważyć cele szkolenia chirurgicznego, jeśli mieszkańcy nie są w stanie podążać za pacjentami przez krytyczne aspekty ich opieki.20,25-29 Dowody z dużych, prospektywnych, randomizowanych prób, aby poinformować o obowiązkowych przepisach jest obecnie brakuje.3 , 6,7 W szeroko cytowanym raporcie na temat godzin pełnienia służby, Instytut Medycyny wezwał do przeprowadzenia dodatkowych badań na wysokim poziomie w celu lepszego informowania o polityce3
Przeprowadziliśmy elastyczne wymagania dotyczące czasu pracy dla stażystów chirurgicznych (FIRST) Trial30-32 w celu sprawdzenia, czy wyniki chirurgiczno-pacjenta w ramach elastycznych, mniej restrykcyjnych zasad dotyczących godzin pracy nie byłyby gorsze niż wyniki w ramach standardowych zasad ACGME
[podobne: poradnia psychologiczna płock, omułek zielonowargowy opinie, szpital pszczyna lekarze ]

Powiązane tematy z artykułem: omułek zielonowargowy opinie poradnia psychologiczna płock szpital pszczyna lekarze