National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad

Oceniano również zadowolenie mieszkańców i sposób postrzegania opieki nad pacjentem, edukacji rezydentów i dobrego samopoczucia mieszkańców. Metody
Projekt badania i nadzór
Badanie to miało charakter prospektywny, randomizowany pod względem grupowym, pragmatyczny i niezależny od badania, porównując standardową politykę godzinową ACGME z elastycznymi politykami w zakresie stawek godzinowych.32 Badanie przeprowadzono od lipca 2014 r. Do 30 czerwca 2015 r.
Wstępny protokół próbny został sprawdzony przez biuro komisji kontrolnej uczelni Northwestern University, które określiło badanie jako badanie nieosobowe (patrz Dodatek Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) .31,32 Autorzy ręczyli dla dokładności i kompletności analiz danych i danych oraz dla wierności badania i niniejszego raportu dla protokołu (dostępne na stronie).
Członkowie American Board of Surgery (ABS) i American College of Surgeons (ACS) mieli rolę w projektowaniu i prowadzeniu badania; gromadzenie, zarządzanie i interpretacja danych; przygotowanie, przegląd i zatwierdzenie manuskryptu; oraz decyzja o przesłaniu rękopisu do publikacji, ponieważ liderzy tych organizacji są współautorami i współpracownikami. ACGME odegrało rolę tylko w opracowaniu badania, o ile zatwierdziło ono warunki zwolnienia dla szpitali w grupie elastycznej polityki. Zarządy tych organizacji nie odgrywały żadnej roli w projektowaniu i prowadzeniu badań, analizie danych, przygotowaniu lub przeglądzie manuskryptów ani w podjęciu decyzji o przekazaniu manuskryptu do publikacji.
Uczestnicy
Badana populacja obejmowała wszystkie 252 akredytowane przez ACGME programy rezydencji z zakresu chirurgii ogólnej w Stanach Zjednoczonych w 2014 r. I, co za tym idzie, mieszkańców tych programów, szpitali, z którymi byli oni powiązani, oraz pacjentów chirurgii ogólnej w tych szpitalach (ryc. S1 w Dodatku Dodatek). Ponieważ Ogólnounijny Program poprawy jakości chirurgicznej ACS (ACS NSQIP) 33 był planowaną platformą do gromadzenia danych pacjentów, kwalifikowalność programu wymagała powiązania z przynajmniej jednym szpitalem w ACS NSQIP (w związku z tym wykluczono 77 programów) .31,32 Programy zlokalizowane w Nowym Jorku zostały wyłączone, ponieważ obowiązujące w nich godziny dyżuru są regulowane przez prawo stanowe (wyłączono 27 programów) .5 Programy również zostały wykluczone, jeśli były nowe lub miały słabą pozycję w ACGME (wykluczono 12 programów).
Randomizacja
Tabela 1. Tabela 1. Wymogi dotyczące stawek godzinowych i wskaźników przestrzegania zaleceń według grupy analitycznej. PIERWSZA wersja próbna objęła 118 programów rezydencji z zakresu chirurgii ogólnej (87% ze 136 kwalifikujących się programów) i 154 szpitale afiliowane. Programy podzielono na trzy warstwy na podstawie wskaźników z 2012 i 2013 r. Złożonych miar śmierci lub poważnych komplikacji.31,32,34-38 Programy i ich oddziały szpitalne zostały następnie losowo przydzielone jako klastry w warstwach do jednego z dwóch grupy analityczne.39 Programy przypisane do grupy polityki standardowej miały nadal być zgodne z obowiązującymi zasadami dotyczącymi godzin pracy ACGME (tabela 1). Programy przypisane do grupy elastycznej (interwencyjnej) były zobowiązane do przestrzegania obowiązków służbowych ACGME dotyczących ograniczenia pracy do 80 godzin tygodniowo, dnia wolnego w ciągu 7 dni i dyżurowania nie częściej niż co trzecią noc, ale ACGME przyznało im zwolnienie z obowiązku spełnienia czterech wymogów dotyczących czasu pracy (od reform z 2003 i 2011 r.) dotyczących maksymalnej długości zmiany i minimalnego czasu wolnego między zmianami (w celu ułatwienia ciągłości opieki) (Tabela 1) .4041 Mieszkańcy nie byli specjalnie powstrzymywani od znajomości ich przydziału w grupie badawczej.
Zbieranie danych
Dane dotyczące stanu pacjenta, współistniejących schorzeń, szczegółów operacyjnych i wyników chirurgicznych uzyskano dla przypadków ogólnych chirurgii z ACS NSQIP, zwalidowanego systemu opracowanego w latach 90. XX w. W celu zebrania wysokiej jakości danych klinicznych do pomiaru wyników chirurgicznych; system został opisany obszernie w innym miejscu.33,35,42 Dane dotyczące pacjentów w wieku 18 lat lub starszych zebrano w ACS NSQIP dla większości specjalizacji chirurgicznych, z wyłączeniem chirurgii urazowej i transplantacyjnej, przez przeszkolonych, certyfikowanych i audytowanych informatorów abstrakcyjnych w każdym miejscu .42 Osoby abstrakcyjne oceniają wyniki pacjenta, analizując dokumentację medyczną, omawiając z lekarzem i kontaktując się bezpośrednio z pacjentami
[patrz też: ekstrakcja zęba zalecenia, choroba bostońska u dorosłych, ginekolog warszawa nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba bostońska u dorosłych ekstrakcja zęba zalecenia ginekolog warszawa nfz