National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 9

Nie było znaczących różnic między grupami polityki standardowej i grup elastycznych w naszych raportowanych przez rezydentów wynikach podstawowych w podgrupach zdefiniowanych według płci rezydenta, regionu geograficznego programu lub typu programu (Tabela S19 w Dodatku uzupełniającym). Nie było również znaczących różnic między grupami polityki standardowej i elastycznej polityki w odniesieniu do pierwotnych wyników w podgrupie określonej według roku podyplomowego (pierwsza vs. druga i trzecia-czwarta i piąta) (tabela S19 w dodatkowym dodatku). Wszystkie wyniki były solidne w odniesieniu do niewielkich zmian w specyfikacjach modelowania. Wyniki były jakościowo podobne dla oszacowań warunkowych i populacyjnych (Tabela S35 w Dodatku Uzupełniającym). Analizy zgodności
Ogólna zgodność programu z warunkami grupy badawczej wyniosła 98% (97% w standardowej grupie polityk i 100% w grupie polityk elastycznych) (tabele S4 i S5 w dodatkowym dodatku). Wyniki analizy per-protokół, as-treatment i instrumental-variables były bardzo zgodne z wynikami, jakie zamierzano leczyć w odniesieniu do wyników pacjentów i rezydentów (tabele od S14 do S18 i od S20 do S24 do Dodatku uzupełniającego). Liczba polis zniesionych w instytucji nie wiązała się ze śmiercią lub poważnymi komplikacjami, ani nie było żadnych znaczących skutków zniesienia określonych zasad dotyczących śmierci lub poważnych komplikacji.
Dyskusja
To krajowe, prospektywne, randomizowane badanie wykazało, że elastyczna, mniej restrykcyjna polityka godzin pracy dla rezydentów chirurgicznych była nie gorsza niż standardowa polityka godzinowej służby ACGME w odniesieniu do naszego pierwotnego wyniku pacjenta z 30-dniową liczbą zgonów pooperacyjnych lub poważnych powikłań. Nie było również znaczącej różnicy między grupami polityki standardowej i grup elastycznej polityki w odniesieniu do zadowolenia mieszkańców z ich ogólnego samopoczucia i wykształcenia.
Nasze stwierdzenie nie gorszych wyników pacjentów w ramach elastycznych, mniej restrykcyjnych polityk stawek godzinowych w porównaniu ze standardową polityką stawek godzinowych dla większości zbadanych wyników pooperacyjnych jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań. 6, 7, 13, 15, 18-21. Nie było znaczących różnic między grupami polityki standardowej i elastycznej w wynikach dla podgrup, które mogą być bardziej wrażliwe na różnice w polityce godzinowej, 8,48, w tym pacjenci wysokiego ryzyka, zabiegi w szpitalach i nagłe przypadki. Stąd te odkrycia sugerują, że elastyczna polityka godzin pracy wydaje się bezpieczna dla opieki nad pacjentem.
Poprzednie badania pokazały, że mieszkańcy byli zaniepokojeni negatywnym wpływem polityki stawek godzinowych na opiekę nad pacjentem i edukację mieszkańców; Jednak ogólnie rzecz biorąc, wykazano poprawę jakości życia i dobrego samopoczucia mieszkańców .6,16,19 Podobnie, stwierdziliśmy, że mieszkańcy w programach z elastyczną polityką stawek godzinowych (w porównaniu z obecnymi ograniczeniami godzinowymi ACGME) zauważyli wiele korzyści w odniesieniu do prawie wszystkich aspektów bezpieczeństwa pacjentów, ciągłości opieki, szkolenia chirurgicznego i profesjonalizmu. Mieszkańcy donoszą jednak, że mniej restrykcyjna polityka czasu pracy miała negatywny wpływ na czas z rodziną i przyjaciółmi, czas na zajęcia pozalekcyjne, odpoczynek i zdrowie
[więcej w: wzorcowanie mierników, belimumab, przeszczep chondrocytów ]

Powiązane tematy z artykułem: belimumab przeszczep chondrocytów wzorcowanie mierników