National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 5

Związek między wynikami rezydentów a przydzieleniem do grupy badawczej został modelowany przy użyciu dwustopniowej hierarchicznej regresji logistycznej z przypadkowymi punktami przechwytywania i kontrolą dla poziomu programu na poziomie programu z 2013 r. Śmiertelność pooperacyjna lub poważne komplikacje (tj. Zmienna warstwująca w randomizacji) .31,32 Nie określono marginesu nieineriorności dla oceny wyników rezydentów; w związku z tym użyliśmy dwustronnych testów i standardowych 95% przedziałów ufności.
Dokonano analizy wrażliwości, aby zbadać solidność naszych wyników w odniesieniu do alternatywnych metod modelowania dla wyników rezydentów (np. Hierarchiczne uporządkowane i wielomianowe modele regresji logistycznej oraz szacunki warunkowe i uśrednione dla populacji) i włączenie dodatkowych współzmiennych na poziomie programu. Wstępnie zdefiniowane analizy podgrup testowano pod względem istotnych interakcji między przydziałem grupy badanej a podgrupami określonymi według płci rezydenta, roku podyplomowego, regionu geograficznego programu i rodzaju programu (akademickiego, wspólnotowego lub wojskowego).
Ponieważ wdrażanie i egzekwowanie warunków w grupie badawczej pozostawało w gestii dyrektorów programów (tj. Programy elastycznej polityki nie były wymagane w celu wyeliminowania wszystkich czterech polityk zniesionych przez ACGME), przeprowadzono oddzielną ankietę dla dyrektorów programów rezydencji w badaniu FIRST Trial. w czerwcu i lipcu 2015 r. w celu zebrania danych na temat przestrzegania warunków programu na poziomie programu (tj. zmian w polityce). Programy polityki standardowej zostały zdefiniowane jako przynależne, jeżeli ich polityki w zakresie stawek godzinowych miały zerowe odstępstwa od czterech wymogów dotyczących godzin pracy ACGME dotyczących minimalnego czasu przerwy między zmianami a maksymalną długością zmiany (Tabela 1) .31,32 Programy elastycznej polityki zostały zdefiniowane jako zwolnieni, jeśli wprowadzą co najmniej jedną z tych czterech dozwolonych zmian polityki. Przeprowadzono trzy rodzaje analiz w celu zbadania wpływu przestrzegania naszych głównych wyników: analiza per-protokołów (ograniczona do programów adherentnych), analiza traktowana jako taka (która oceniła rzeczywiste narażenie na zmianę polityki) oraz analiza lokalnego średniego traktowania efekty przy użyciu zmiennych instrumentalnych, przy przydzielaniu grup do badań służących jako zmienna instrumentalna dla rzeczywistego narażenia na zmianę polityki (zob. Dodatek uzupełniający) .31,32 Nie zebrano danych dotyczących harmonogramów dyżurów, dzienników dyżurów, snu dostawców na poziomie średnim, protokołów przekazania lub przestrzegania zasad, które pozostały niezmienione w dwóch grupach badawczych (np. 80-godzinny tydzień pracy).
Analizy zostały przeprowadzone przy użyciu oprogramowania statystycznego Stata, wydanie 13 (StataCorp) .47 Szczegóły naszych metod zostały opisane wcześniej30-32 i można je również znaleźć w Dodatkowym dodatku i protokole badania.
Wyniki
Próbka do badań
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka programów rezydencjonalnych, szpitali, pacjentów i rezydentów według grupy analitycznej. W programach uczestniczących uczestniczyło więcej mieszkańców rocznie, mniejszy odsetek międzynarodowych absolwentów medycznych, a wyniki egzaminów na poziomie wyższym niż w przypadku programów nieuczestniczących (tabele S31 i S32 w dodatkowym dodatku)
[hasła pokrewne: laserowe obkurczanie pochwy, dinoprost, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: dinoprost dygestorium laserowe obkurczanie pochwy