National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Elastyczność w szkoleniu chirurgicznym ad 10

Co ważne, mimo że istniała tendencja sprzyjająca standardowym politykom w odniesieniu do wyników związanych z postrzeganiem czasu osobistego, zadowolenie mieszkańców z ogólnego samopoczucia nie różniło się znacząco między grupami. Osoby o elastycznej polityce nie zgłosiły mniejszej satysfakcji z ogólnej edukacji rezydentów i nie spostrzegły, że zmęczenie wpływa na ich bezpieczeństwo osobiste lub bezpieczeństwo pacjentów. Nie było również znaczącej różnicy w zadowoleniu z polityk w czasie służby między badanymi grupami. Wyniki te sugerują, że mieszkańcy stwierdzili, że elastyczne zasady czasu pracy poprawiły wiele aspektów opieki nad pacjentami i edukacji rezydentów bez znacznej różnicy w ich osobistym bezpieczeństwie, ale korzyści te przyniosły uznanie, że elastyczne polityki wpłynęły na czas osobistych działań i niektórych aspektów dobre samopoczucie. Opieka nad pacjentem i edukacja rezydentów może zostać zakłócona przez przerwy w ciągłości opieki (tj. Przeniesienia) 22-24; w związku z tym innym ważnym odkryciem w naszym badaniu było to, że mieszkańcy z grupy elastycznej polityki byli o połowę bardziej narażeni na opuszczenie lub pominięcie operacji lub oddali aktywną opiekę nad pacjentem, niż ci z grupy standardowej. Sugeruje to, że elastyczne, mniej restrykcyjne godziny służby miały zamierzony efekt poprawy ciągłości opieki, co znalazło odzwierciedlenie w odczuciach mieszkańców w zakresie korzyści w odniesieniu do ciągłości i bezpieczeństwa pacjentów w grupie interwencyjnej.
Należy przyznać kilka ograniczeń. Po pierwsze, nasze badanie ograniczało się do programów powiązanych ze szpitalami ACS NSQIP, więc wyniki nie mogą być generalizowane dla programów nie reprezentowanych w NSQIP ACS. Po drugie, skupiliśmy się na chirurgii ogólnej i chociaż nasze wyniki mogą być istotne dla innych dyscyplin chirurgicznych, nie można ich uogólnić na niezwiązane z medycyną specjalności. Biorąc jednak pod uwagę różnice w wymogach szkoleniowych i wcześniejszych dowodach na zróżnicowany wpływ godzin dyżurów rezydentów między operacją a medycyną wewnętrzną 7, rozsądne może być posiadanie specyficznych dla danej godziny wymogów dotyczących godzin pracy. Po trzecie, przeprowadziliśmy to badanie przez cały rok akademicki, ale nie możemy ekstrapolować sposobów, w jakie elastyczne zasady obowiązkowej godziny mogą wpływać na trening i doświadczenie całej grupy chirurgicznych rezydentów przez wiele lat. Ponadto badanie rezydentów zostało przeprowadzone w połowie okresu próbnego podczas standardowych dat dla administracji ABSITE. Chociaż ułatwiło to logistykę gromadzenia danych i wzrost odsetka odpowiedzi, środki percepcji i doświadczenia mieszkańców mogą się różnić w dłuższym okresie ekspozycji przed administrowaniem ankietą (tj. Spostrzeżenia mieszkańców w czasie w ramach elastycznych polityk mogą ulec poprawie, gdy przyzwyczają się do polityk lub może się pogorszyć, jeśli skutki będą kumulatywnie wyczerpujące). Podobnie, wyniki pacjentów mogą ulec poprawie lub pogorszeniu z większą ilością czasu w ramach elastycznych polityk w zakresie stawek godzinowych. Po czwarte, wyniki naszych pacjentów były ograniczone do wyników uzyskanych w ramach NSQIP dotyczących ACS, więc mogą istnieć inne wyniki, które byłyby bardziej wrażliwe na obowiązującą politykę godzinową. Mimo, że powikłania pooperacyjne są ostatecznymi wynikami, które należy ocenić pod kątem jakiejkolwiek zmiany w polityce godzin pracy, nie byliśmy w stanie zebrać danych na temat błędów w leczeniu i innych potencjalnie wrażliwych na rezydentów wyników. Biorąc pod uwagę, że ACS NSQIP już przeprowadza kontrole jakości danych i audyty (patrz Dodatek Uzupełniający), zespół badawczy nie przeprowadził żadnych dodatkowych kontroli jakości danych. Po piąte, chociaż nie było znaczącej różnicy między grupami polityki standardowej i grup elastycznej polityki w raporcie mieszkańców, że zmęczenie wpłynęło na bezpieczeństwo osobiste, nie gromadziliśmy danych na temat igieł i wypadków samochodowych, ponieważ są to trudne wyniki, ankiety.
Wreszcie, przestrzeganie przypisanych polityk grup badawczych zostało ocenione na podstawie ankiety dotyczącej dyrektorów programów i zmian polityki wdrożonych w tym programie. Chociaż nie odzwierciedla to przestrzegania zasad na poziomie rezydenta, analiza zamiaru potraktowania jest testem istotnym dla polityki: programy mają swobodę zmiany polityki, a wyniki odzwierciedlają rzeczywiste warunki wdrażania, niezależnie od poziomu przestrzegania (tj. , czy nie zmieniają żadnych polityk, jednej polityki lub wszystkich czterech zasad).
Podsumowując, elastyczne godziny dyżuru dla rezydentów chirurgicznych nie były gorsze od aktualnej polityki godzinowej ACGME w odniesieniu do wyników pacjentów. Poziom zadowolenia mieszkańców z ich ogólnego samopoczucia i jakości kształcenia był podobny w grupach polityki elastycznej i polityki standardowej.
[hasła pokrewne: plastyka krocza, kotwy do drzwi, Wąsonogi ]

Powiązane tematy z artykułem: kotwy do drzwi plastyka krocza Wąsonogi