Eliminacja przenoszenia Taenia solium w północnym Peru ad 7

Patrząc z perspektywy czasu, zdajemy sobie sprawę, że pobranie stolca i test immunoenzymatyczny (ELISA) do wykrycia antygenów katywowych pod koniec fazy 3 może dostarczyć dodatkowej miary efektu interwencji. Jednak atak na rezerwuar taenozji był silny, z wieloma rundami chemioterapii. Faza trzecia interwencja przeciwko taenozą obejmowała trzy rundy masowego leczenia, w których 85% populacji otrzymało leczenie co najmniej raz. Ponadto pobraliśmy próbki kału po traktowaniu w pierwszej rundzie masowego leczenia oraz osoby, które uzyskały wyniki, które wskazywały, że mają tasiemiec z najbardziej czułym testem dostępnym do zweryfikowania, że pasożyty zostały zabite. Pomiar zmian częstości występowania lub występowania objawowej neurocysticerkozy u ludzi byłby najlepszym wskaźnikiem wpływu interwencji na zdrowie człowieka, gdyby nie długi okres infekcji. W większości przypadków objawy pojawiają się i utrzymują się lat po zakażeniu.23,24 Jednak spodziewamy się, że nasza interwencja spowoduje zmniejszenie częstości napadów padaczkowych i epilepsji w ciągu najbliższych 5 do 10 lat, podobnie jak w innym programie kontroli w Hondurasie.25 Z drugiej strony świnie zapewniają wygodną i dynamiczną próbkę do pomiaru efektu programu kontrolnego. Około połowa populacji świń odnawia się co 4 do 6 miesięcy, więc nowe kohorty nieeksponowanych świń są wprowadzane w sposób ciągły.26 Mierzyliśmy efekt naszej interwencji przy użyciu szczegółowej sekcji zwłok seropozytywnych świń – kosztowny i pracochłonny proces. Szczegółowa nekropsja nie byłaby wykonalna dla programów na dużą skalę, a zatem potrzebne są alternatywne markery dla żywotnej infekcji właściwej dla wągrzyca T. solium.
Nasza ostateczna strategia opierała się na przeprowadzaniu wielu rund chemioterapii masowej; odkryliśmy, że masowe badania przesiewowe wiążą się z poważnymi wyzwaniami operacyjnymi, bez dodatkowych korzyści w odniesieniu do wyników. Dopuszczalny profil bezpieczeństwa niklosamidu pozwolił na nasze podejście; obawy dotyczące bezpieczeństwa mogą uniemożliwić stosowanie prazykwantelu jako leku alternatywnego na obszarach endemicznych dla T. solium. 27 Niestety, okazało się, że skuteczność niklosamidu była znacznie niższa niż 90% wcześniej zgłoszonych28; wśród 38 ludzi z taenozą, którzy otrzymali niklosamid, 14 (36,8%, 95% CI, 21,8 do 54,0) było nadal zakażonych 2 tygodnie po masowym leczeniu w fazie 1, co oceniono za pomocą testu ELISA w celu wykrycia koproantygenów i mikroskopii stolca. Stosowanie większych lub wielokrotnych dawek może zwiększyć skuteczność, ale nie zostało ocenione pod kątem bezpieczeństwa. Na podstawie naszych danych nie można ocenić, czy przerwanie transmisji w populacji może wystąpić w mniejszej liczbie rund interwencji.
Uwzględniliśmy także zastosowanie szczepionki TSOL18 w naszej strategii w celu utrzymania odporności stada po eliminacji poprzez chemioterapię. Inni argumentowali, że szczepienie może przyczynić się do fazy ataku, co sugeruje, że jedna runda oksfendazolu u świń z długotrwałym szczepieniem może wystarczyć do wyeliminowania przeniesienia. 16 Skuteczność TSOL18 czyni to możliwym.14-16 Jednak nadal pozostają nierozwiązane problemy związane z immunizacją świń. . Obecna formulacja szczepionki wymaga dwóch dawek, które mogą być niepraktyczne w terenie
[przypisy: ginekolog warszawa nfz, mezenchyma, szpital pszczyna lekarze ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekolog warszawa nfz mezenchyma szpital pszczyna lekarze