Cewnikowanie żyły udowej

Radiografia brzuszna przedniego odcinka oka pokazująca nieprawidłowe umieszczenie cewnika żyły udowej. Po szybkim wprowadzeniu żylnego cewnika do lewej żyły udowej, niewłaściwe umieszczenie cewnika w lewej wstępującej żyle lędźwiowej jest wskazywane przez jego pozycję na lewo od odcinka lędźwiowego kręgosłupa (strzałka). Należy zauważyć, że piasta w lewym miejscu wprowadzenia kości udowej (grot strzałki) jest częścią tętniczego cewnika udowego.
W artykule i wideo na temat umieszczenia cewnika do żyły udowej, Tsui i in. (Wydanie 26 czerwca) opisuje kilka powikłań proceduralnych. Jedna rzadka, ale potencjalnie śmiertelna komplikacja nie jest jednak wspomniana. Przewód doprowadzający i cewnik żylny, wprowadzony przez lewą żyłę udową i skierowany do lewej żyły biodrowej, może być następnie wprowadzony do lewej żyły wstępującej lędźwiowej zamiast żyły dolnej dolnej. W nierozpoznanym przypadku powikłanie to było związane ze zgłoszoną śmiercią wynoszącą 50% .2 To złapanie można zaobserwować na zwykłym radiogramie brzusznym przednio-tylnym jako lewe boczne odchylenie cewnika żylnego (postrzegane jako garb ) lub jako pozycję po lewej stronie linii pośrodkowej (ryc. 1). Większość zgłoszeń dotyczy niemowląt i dzieci, ale powikłania mogą wystąpić również u młodzieży i dorosłych. Moi koledzy i ja niedawno byliśmy świadkami tego rodzaju niewłaściwego pozycjonowania u 16-letniej dziewczynki po szybkiej kaniulacji lewej żyły udowej za pomocą 7-francuskiego, 30-centymetrowego cewnika o podwójnym prześwicie (Ryc. 1). Uważamy, że po kaniulacji lewej żyły udowej należy rozważyć gładką błonę brzuszną.
Marcel J. Albers, MD, Ph.D.
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Groningen, 9700 RB Groningen, Holandia
m. umcg.nl
2 Referencje1. Tsui JY, Collins AB, White DW, Lai J, Tabas JA. Umieszczenie cewnika żylnego kości udowej. N Engl J Med 2008; 358: e30 (tylko w sieci). (Dostępne na http://www.nejm.org.)

2. Carrion E, Hertzog JH, Gunter AW, Lu T, Ruff C, Hauser GJ. Błędne umieszczenie żylnego cewnika do żyły lędźwiowej: repozycjonowanie za pomocą prowadzenia ultrasonograficznego. Intensive Care Med 2001; 27: 240-242
Crossref Web of Science Medline
W filmie o umieszczeniu cewnika do żyły udowej Tsui et al. stwierdzają, że dodatkowa lidokaina z adrenaliną lub bupiwakainą jest potrzebna, aby zapewnić odpowiednie znieczulenie w obszarze blokowym w okolicy kości udowej, ale nie określają odpowiedniego stężenia i całkowitej ilości miejscowego znieczulenia. W większości przypadków wystarczająca ilość 5 ml zwykłego 1% lidokainy wystarcza do znieczulenia skóry w celu umieszczenia cewnika żylnego kości udowej i do dwóch lub trzech szwów retencyjnych. Ponadto nie zgadzam się z sugestią autorów, że bupiwakainę należy stosować w bloku polowym. Ponieważ bliskość dużych naczyń udowych do powierzchni skóry, istnieje ryzyko przypadkowego wstrzyknięcia donaczyniowego, a bupiwakaina jest najbardziej kardiotoksyczna w znieczuleniu miejscowym.1 Ponadto, w oparciu o wybór tego środka na fakt, że jest on jest trwalszy niż inne znieczulenia ma wątpliwą wartość dla procedury, która w większości przypadków wymaga mniej niż 30 minut.
Andrea Torri, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1 Weinberg GL. Aktualne koncepcje resuscytacji pacjentów z miejscowo znieczulającą kardiotoksycznością. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 568-575
Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy opis Albersa dotyczący błędnego ukierunkowania lewego żylnego cewnika żylnego w lewej wstępującej żyle lędźwiowej. Chociaż opis wszystkich możliwych powikłań proceduralnych wykracza poza zakres tego filmu i artykułu, ważne jest, aby rozpoznać możliwość nawet nieczęstych problemów. Ponieważ to powikłanie opisano głównie u noworodków i niemowląt, taka dodatkowa weryfikacja położenia cewnika może być szczególnie ważna w tych grupach. Nie jest jasne, czy obrazowanie byłoby odpowiednie dla potwierdzenia lokalizacji u dorosłych – a jeśli tak, jaki rodzaj obrazowania – biorąc pod uwagę pojedynczy opis przypadku.
Praktycy powinni zawsze zwracać uwagę na toksyczność podczas infiltracji miejscowego znieczulenia. Torri argumentuje przeciwko używaniu bupiwakainy ze względu na jej potencjalną toksyczność. Najbardziej zachowawcza wartość toksycznej dawki bupiwakainy bez adrenaliny wynosi 2 mg na kilogram masy ciała. U dorosłych o wadze 70 kg maksymalna dawka dla stężenia 0,25% wynosi 60 ml, a maksymalna dla stężenia 0,5% wynosi 30 ml. Miejscowa infiltracja takimi dawkami została zgłoszona jako bezpieczna i doprowadziła do akceptowalnego poziomu we krwi.2,3 Znacząco mniejsze ilości niż to powinno być wymagane dla lokalnej analgezji dla procedury, a lidokaina z epinefryną jest zawsze opcją, jeśli praktyk woli unikać bupiwakainy. Chociaż zwykła lidokaina może trwać wystarczająco długo, aby zakończyć cewnikowanie żyły udowej w większości przypadków, często obserwowaliśmy niewystarczający czas trwania analgezji w szczególnie trudnych przypadkach oraz w przypadkach, w których uczący się otrzymują instrukcje. Czynniki te należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniego znieczulenia miejscowego.
Jeffrey A. Tabas, MD
Janet Y. Tsui, MD
Adam B. Collins, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
ucsf.edu
3 Referencje1. Filan PM, Salek-Haddadi Y, Nolan I, Sharma B, Rennie JM. Niedostatecznie rozpoznane niewłaściwe położenie długich linii noworodków. Eur J Pediatr 2005; 164: 469-471
Crossref Web of Science Medline
2. Kastrissios H, Triggs EJ, Sinclair F, Moran P, Smithers M. Stężenie bupiwakainy w osoczu po infiltracji rany 0,5% roztworu po przepuklinie pachwinowej: badanie wstępne. Eur J Clin Pharmacol 1993; 44: 555-557
Crossref Web of Science Medline
3. Mobley KA, Wandless JG, Fell D. Stężenie bupiwakainy w surowicy po naciekaniu rany u dzieci poddawanych przepuklinom pachwinowym. Anaesthesia 1991; 46: 500-501
Crossref Web of Science Medline
(2)
[podobne: września dyżury aptek, fizjoterapia na wesoło, drenaż limfatyczny wskazania ]

Powiązane tematy z artykułem: drenaż limfatyczny wskazania fizjoterapia na wesoło września dyżury aptek